慢性移植物抗宿主病(GVHD)是進行器官移植后,移植器官對受體產(chǎn)生的一種免疫反應(yīng)。其為供體的免疫細胞(主要是T細胞)識別受體組織抗原并發(fā)動免疫攻擊所致,常見于異基因造血干細胞移植、肝臟及小腸移植等器官移植后。
GVHD分急性和慢性,前者通常在移植后100天內(nèi)發(fā)病,或者在移植100天之后出現(xiàn)持續(xù)性、復(fù)發(fā)性或者遲發(fā)性癥狀。主要靶器官包括皮膚、肝臟和消化道;后者可能會在急性疾病后(進行性)出現(xiàn),并在急性疾?。o癥狀或間斷性)消退一段時間后開始出現(xiàn),或者再次出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多變,通常與自身免疫性疾病類似?;颊咧饕憩F(xiàn)為皮膚損害,如斑丘疹、皮膚干燥、色素沉著等,患者可感到瘙癢或疼痛;部分患者還可有口腔斑塊、眼干、惡心嘔吐等癥狀。
慢性移植物抗宿主病沒有特效治療,主要依靠藥物治療來控制病情,對于皮損還可使用光療、體外光照免疫療法等措施進行治療?;颊邞?yīng)謹遵醫(yī)囑用藥;日常注意保護皮膚,避免經(jīng)常摩擦、騷抓皮損,保持皮膚適當(dāng)?shù)臐穸?,避免使用刺激性物品清潔皮膚;應(yīng)進食無渣、低纖維素、無刺激性、易消化的食物;遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
慢性移植物抗宿主病的治療藥物包括:1.糖皮質(zhì)激素:為主要治療藥物,必要時按需加用免疫抑制劑。常見藥物如:復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、醋酸潑尼松龍片、地塞米松磷酸鈉注射液;2.免疫抑制藥物:可以聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于治療急性、和慢性GVHD,也可以作為GVHD預(yù)防用藥。常見藥物如:他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊;3.丙種球蛋白:用于嚴重肺部感染及IgG水平<400mg/dl者;4.其他:如甲氨蝶呤片、伊布替尼膠囊、注射用巴利昔單抗、利妥昔單抗注射液、甲磺酸貝舒地爾片等也可用于慢性GVHD二線治療。
