南鄭縣醫(yī)院“百元處方”制 醫(yī)生處方超百元將受罰

　　“別人給你介紹的這藥價(jià)錢貴，但效果和這個(gè)2元錢的藥差距不大。所以我還是建議你買這種便宜的藥品。”昨日下午，在南鄭縣人民醫(yī)院心內(nèi)科門診，主治醫(yī)師瞿冬麗正在為一名糖尿病兼冠心病患者劉某開(kāi)門診處方，半個(gè)月療程5種藥藥費(fèi)加起來(lái)只有91.6元。據(jù)了解，該院自今年3月1日起，在門診科室推行“百元處方”制度，要求門診醫(yī)生除特殊情況外，患者每人次處方金額不得超過(guò)100元。

　　醫(yī)生處方超標(biāo)將受處罰

　　昨日上午，南鄭縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳彥文告訴記者，自今年3月1日起，醫(yī)院開(kāi)始推行關(guān)于控制門診處方藥品費(fèi)用的暫行規(guī)定，即百元處方制。“去年我們醫(yī)院在漢中市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用公示通報(bào)上，排名靠后，因此，今年春節(jié)剛過(guò)，我們醫(yī)院就著手設(shè)法降低來(lái)院就診患者的費(fèi)用，并且，以文件的形式在全院推行百元處方制。”

　　據(jù)悉，百元處方制具體做法包括：門診每人次處方金額不得超過(guò)100元(包括化學(xué)藥品、中成藥、中草藥，急危重病人搶救用藥、單劑量、單包裝超過(guò)100元藥品除外);新農(nóng)合慢性病中，心腦血管疾病康復(fù)期每人次處方金額限定500元，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每人次處方限定金額150元;特殊用藥、超金額用藥須經(jīng)醫(yī)院藥事管理科主任審核批準(zhǔn);違反上述規(guī)定的醫(yī)生予以處方金額10%的處罰等。

　　費(fèi)用降了，看病的人多了

　　記者從該院一份就診人數(shù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比上看到，去年二季度來(lái)該院就診的人數(shù)為30845人，今年二季度就診人數(shù)為44710人，去年同期每診療人次醫(yī)療費(fèi)平均178元，今年為123元，費(fèi)用下降了30.90%，但接診人數(shù)卻增加了45%。

　　在心內(nèi)科門診，來(lái)自協(xié)稅鎮(zhèn)王莊村的余先生告訴記者，他今年81歲了，患有高血壓等病已經(jīng)5年多。“我原來(lái)想，走這么遠(yuǎn)醫(yī)生才給我開(kāi)了百十塊錢的藥，都不夠勞神的，但醫(yī)生說(shuō)我這樣的慢性病貴的藥不一定就好。我覺(jué)著是這個(gè)理，呵呵……”

　　陳彥文說(shuō)：“來(lái)我們這里看病的很多人都是山里人，他們來(lái)一趟很辛苦，所以總是希望醫(yī)生給他們多開(kāi)藥，開(kāi)好藥。剛開(kāi)始推行百元處方制的時(shí)候，有患者意見(jiàn)很大，認(rèn)為醫(yī)生這樣做是不盡力。我們要求醫(yī)生給病人做解釋和宣傳，并非越貴越好。而且自推行這項(xiàng)政策以來(lái)，院里醫(yī)務(wù)人員的工作熱情也比原來(lái)更高，這正是我們想看到的結(jié)果?；ㄥX少還能治好病，患者自然愿意上門。病源也自然越來(lái)越多。”

　　相關(guān)閱讀：“百元處方”只是醫(yī)改的一小步

　　南鄭縣人民醫(yī)院的“百元處方”改革，在全國(guó)各地醫(yī)改“八仙過(guò)海各顯神通”的背景下，注定會(huì)掀起一番波瀾。

　　如果把醫(yī)改看做一條河，“百元處方”制相當(dāng)于這條河的“飲水口”，在與看病難看病貴最直接的部位進(jìn)行手術(shù)，容易達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。幾個(gè)月來(lái)的實(shí)踐也在證明，這家醫(yī)院的改革取得初步實(shí)效，就診人數(shù)大幅攀升，說(shuō)明病人給醫(yī)院投下了信任票和滿意票。

　　“冰凍三尺非一日之寒”，徹底過(guò)河解決看病難看病貴，看得不僅是當(dāng)下之效，更要看長(zhǎng)遠(yuǎn)之功。“百元處方”能走多遠(yuǎn)？如何保障“百元處方”這個(gè)飲水口永遠(yuǎn)流淌清澈甘洌之水？如何避免改革史上常見(jiàn)的“人走茶涼人去政息”陷阱？

　　我們還看不到太多這些問(wèn)題的答案，我們也還看不清醫(yī)改之河上游、源頭的配套改革，那些答案與配套措施，正是決定“百元處方”能走多遠(yuǎn)多久的根基與引擎。很多根基不穩(wěn)、引擎乏力的改革，起初看起來(lái)很美，卻往往要么在過(guò)河途中折戟沉沙，要么在剛剛過(guò)河不久又退回河中。

　　“百元處方”制度砍掉的是醫(yī)院公開(kāi)牟利之手，砍掉的是醫(yī)生過(guò)度謀取私利之手，回歸的是公立醫(yī)院的公益本質(zhì)。在利益的杠桿被強(qiáng)行改變之后，多年來(lái)走市場(chǎng)化道路的醫(yī)院如何生存發(fā)展、醫(yī)生利益如何保障，都是擺在面前的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，那種“割肉賺吆喝”的改革注定行而不遠(yuǎn)，平心而論，如果醫(yī)生沒(méi)有一份有尊嚴(yán)的收入，不可避免的消極怠工與弱者抵抗，都將極大程度銷蝕改革的血肉。所以，醫(yī)改不是一種簡(jiǎn)單的命令式的費(fèi)用降低問(wèn)題，它的背后必須帶有公共財(cái)政、體制考核、利益分配等系列措施的跟進(jìn)，比如“百元處方”打破過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)弊端后，平民化醫(yī)療必須有更多的公共財(cái)政投入來(lái)支撐，再比如醫(yī)療改革作為一項(xiàng)重大民生公共政策變化，必須有人大及常委會(huì)以公共決策方式予以制度和權(quán)力保障，防止朝令夕改。

　　畢竟，財(cái)政是醫(yī)改的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，制度權(quán)威是醫(yī)改的法律基礎(chǔ)，當(dāng)改革的這些基本盤能夠予以保證和穩(wěn)定后，諸如“百元處方”一類的技術(shù)層面改革，才能夠如魚得水、游刃有余，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式上面才能扎扎實(shí)實(shí)地探尋適合自己的過(guò)河之道。