醫(yī)保，城鄉(xiāng)壁壘悄然破冰

　　6月26日，興化市安豐鎮(zhèn)九豐村農(nóng)民張琴蘭到市醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。接受換腎手術(shù)的張琴蘭上半年住過(guò)兩次院，先后花去醫(yī)藥費(fèi)70579元，其中符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用5.1萬(wàn)元，醫(yī)保中心按規(guī)定為其報(bào)銷(xiāo)了4.6萬(wàn)元。“現(xiàn)在比以前負(fù)擔(dān)輕多了，以前我都不敢住院的?！睆埱偬m高興地說(shuō)。

　　去年底，興化市打破身份、職業(yè)、制度界限，允許讓城鄉(xiāng)居民自主選擇參保，鼓勵(lì)參加高層次的保障。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度變?yōu)槭聦?shí)上的三個(gè)保障檔次，區(qū)別只是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇不同。以張琴蘭為例，以前她參加新農(nóng)合，一年繳納20元保費(fèi)，但費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不足40%。今年她花了1244元選擇參加職工醫(yī)保，住院報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)80%。張琴蘭說(shuō)，像她這種長(zhǎng)期患病的人，還是參加高一級(jí)的醫(yī)保劃算。

　　在興化，也有一些家庭困難、身體健康的城鎮(zhèn)居民選擇了繳費(fèi)較低的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新政策實(shí)施半年來(lái)，興化城鄉(xiāng)有1.2萬(wàn)居民自主選擇參保．

　　興化市醫(yī)保中心主任周樹(shù)明表示，這一改革是在統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民的收入水平、支付能力等多方面因素后出臺(tái)的，它既顯示了政策的公平，也可以防止更多城鄉(xiāng)居民因病返貧。對(duì)農(nóng)戶而言，還可以有效避免重復(fù)參?，F(xiàn)象。因?yàn)?，以前的新農(nóng)合是以家庭為單位參保的，而居民醫(yī)保、學(xué)生醫(yī)保則以個(gè)人身份參保，由于新農(nóng)合和居民醫(yī)保分屬兩個(gè)部門(mén)管理，一些農(nóng)戶的孩子經(jīng)常既參加新農(nóng)合又參加居民醫(yī)保，反而增加了負(fù)擔(dān)。

　　目前，泰州市所轄的高港、海陵等地都開(kāi)始借鑒興化的做法，進(jìn)行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度改革。而在全國(guó)醫(yī)保改革試點(diǎn)城市鎮(zhèn)江，這項(xiàng)改革也已啟動(dòng)。該市70萬(wàn)市直參保人員，都可以依據(jù)自身能力和要求自主選擇參保項(xiàng)目，而且各項(xiàng)制度之間無(wú)縫隙對(duì)接，無(wú)盲點(diǎn)覆蓋，只要有繳費(fèi)能力，參保人都可以向上一個(gè)層次的險(xiǎn)種過(guò)渡。

　　在其他一些地區(qū)，還有嘗試將新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌，以提高農(nóng)民醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)水平。南通市港閘區(qū)幸福鄉(xiāng)施店村58歲農(nóng)民高明珍患有結(jié)腸癌，上半年花去醫(yī)療費(fèi)63995.71元，通過(guò)并軌后的居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了32553.31元。接受采訪時(shí)，她的兒子徐國(guó)強(qiáng)直夸新醫(yī)保好。目前，南通市區(qū)參加居民醫(yī)保的農(nóng)民已經(jīng)達(dá)到13萬(wàn)人。到今年4月底，市居民醫(yī)保基金已經(jīng)為543人支付了醫(yī)療費(fèi)用528.7萬(wàn)元。由于居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)水平高于新農(nóng)合，而且可以刷卡看病，深受農(nóng)民歡迎。此前，蘇州一些縣市，鹽城少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村，也已經(jīng)通過(guò)此種方式推進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)籌。

　　省醫(yī)保中心主任胡大洋表示，打破身份、職業(yè)界限，整合城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小不同險(xiǎn)種之間的待遇差距，是我省醫(yī)療保障制度改革的方向。目前，醫(yī)保制度實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，各地可以根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)實(shí)力和基金結(jié)余情況進(jìn)行改革。先行地區(qū)的探索，為我省今后全面推廣這一舉措積累了可貴的經(jīng)驗(yàn)。

　　記者在采訪中注意到，無(wú)論實(shí)施哪種模式改革，這些先行地區(qū)有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是，都將過(guò)去分屬衛(wèi)生和勞動(dòng)保障兩個(gè)部門(mén)管理的醫(yī)保職能進(jìn)行整合，改由一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理．

　　鏈接：長(zhǎng)三角醫(yī)保互通指日可待

　　根據(jù)新華社消息，從今天起，上海、江蘇常州、南通、安徽馬鞍山市的參保人員在異地就醫(yī)可以就近報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，至此，長(zhǎng)三角地區(qū)已有9個(gè)城市實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保互通”。作為長(zhǎng)三角南翼的重要港口城市，寧波何時(shí)能被納入到長(zhǎng)三角醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移的機(jī)制中去呢？記者就此采訪了寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任陸佩偉。

　　陸佩偉主任告訴記者，寧波已經(jīng)在行動(dòng)了！“我們已經(jīng)到上海和杭州學(xué)習(xí)了經(jīng)驗(yàn)，但鑒于各地情況的特殊性，寧波具體怎么做，還需要做大量的調(diào)研工作，但寧波一定會(huì)緊跟長(zhǎng)三角的步伐?！标懼魅握f(shuō)所謂的長(zhǎng)三角“醫(yī)?；ネā辈⒉皇侵敢粋€(gè)城市的居民到另一個(gè)城市可以直接刷醫(yī)?？床?，因?yàn)槊總€(gè)城市的醫(yī)保政策都不相同，而是醫(yī)保費(fèi)用異地代報(bào)。舉個(gè)例子，上海人在杭州看病，適用的還是上海的醫(yī)保政策，看病的費(fèi)用由病人先行墊付，再到杭州的醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)。

　　據(jù)悉，自去年以來(lái)長(zhǎng)三角地區(qū)在全國(guó)率先推進(jìn)的醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移機(jī)制?！搬t(yī)保異地結(jié)算”在浙江杭州、嘉興、湖州、安吉和江蘇鎮(zhèn)江陸續(xù)建立，大大方便了這些城市間長(zhǎng)期居住異地的百姓在當(dāng)?shù)剞k理醫(yī)保費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。