2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中首次設(shè)立的“商保創(chuàng)新藥目錄”，對(duì)普通群眾來(lái)說(shuō)，意味著用藥選擇更多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有望減輕、獲得創(chuàng)新治療的機(jī)會(huì)增加，是我國(guó)醫(yī)療保障體系一次重要的升級(jí)。 我們可以這樣理解：基本醫(yī)保目錄就像一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)套餐”，能保證大家吃得飽；而“商保創(chuàng)新藥目錄”則像一個(gè)可以自主選擇的“升級(jí)加菜”選項(xiàng)。當(dāng)你需要一些特別有營(yíng)養(yǎng)但價(jià)格也更高的“特色菜”，創(chuàng)新藥、高價(jià)藥時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)可以幫你分擔(dān)這部分費(fèi)用。 設(shè)立“商保創(chuàng)新藥目錄”有什么好處呢？ 用藥選擇增加，救命新藥更可及 許多創(chuàng)新藥、特效藥，如科濟(jì)藥業(yè)115萬(wàn)元/針的澤沃基奧侖賽注射液等“天價(jià)抗癌藥”，由于價(jià)格高昂，短期內(nèi)納入基本醫(yī)保難度較大。這個(gè)目錄為它們提供了新的支付通道?；颊咦再M(fèi)使用這些藥品的難度有望降低。因?yàn)槟夸泝?nèi)的藥品享受“三除外”政策，醫(yī)院用藥考核壓力減輕，更愿意配備和開(kāi)具這些藥品。 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有望減輕 目錄鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)，如惠民保、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)等，將這些藥品納入保障范圍。這意味著，符合條件的藥品費(fèi)用可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，從而降低患者自費(fèi)比例。例如，上海的“滬惠?！痹缫褜AR-T藥品納入保障，累計(jì)賠付金額可觀。 促進(jìn)商保產(chǎn)品優(yōu)化，滿足多元需求 目錄的出臺(tái)會(huì)推動(dòng)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)更多針對(duì)性強(qiáng)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，如帶病體可投保的產(chǎn)品等，幫助群眾應(yīng)對(duì)潛在的大病醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。 “商保創(chuàng)新藥目錄”這么好？現(xiàn)在普通人就可以無(wú)障礙使用貴藥了嗎？ 答案當(dāng)然是：還不能。 因?yàn)?，這個(gè)目錄并非強(qiáng)制報(bào)銷：目錄對(duì)保險(xiǎn)公司是參考性、推薦性的，并非強(qiáng)制約束。具體哪些藥能報(bào)、報(bào)多少，最終取決于你購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的具體條款。 此外，該目錄藥品仍在評(píng)審階段：目前公布的121個(gè)藥品是通過(guò)初步形式審查的名單，并非最終結(jié)果。最終哪些藥品能進(jìn)入目錄，預(yù)計(jì)在今年10月至11月公布。 感謝大家的觀看。如果你對(duì)這個(gè)話題有任何看法，歡迎討論留言。