“同病不同價”的癥結在哪？

　　“同樣是剖腹產(chǎn)，同樣三甲醫(yī)院的標準，有的收費4000元，有的卻要8000元；同樣是看普通發(fā)燒，不同醫(yī)生開的藥價竟然相差20倍。”昨日，《信息時報》的這則新聞，道出廣州一些醫(yī)院收費的亂象。當然，同病不同價的原因，如病情輕重、治療時間長短，這些我們能理解。然而，問題恐怕不止這么簡單。正如報道中就有人大代表如是說：“不排除醫(yī)院為‘養(yǎng)家糊口’而各施其法。”或許這才是問題的癥結所在。

　　大凡看過病的人都有這樣的經(jīng)歷：掛號要排長隊，付錢、拿藥也要排長隊，但是看病時間卻很“緊迫”，你跟醫(yī)生說兩句，他就開始寫診斷，你唯恐醫(yī)生還不了解病情，想詳細再說幾句，單子已經(jīng)打出來，讓你去交錢。醫(yī)生跟你說藥要怎么吃，但不會解釋為何要在幾種藥中選擇這一種。要是住院，醫(yī)生會“為難”地告訴你要再等等，因為通常已經(jīng)沒有床位。等到好不容易有床位，是最貴的單人房，即使不愿意，為了身體，你也只能自我勸告“錢是身外物”。在這種情況下，盡管治療的手法、用藥標準不盡相同，但患者可選擇的標準往往只有醫(yī)生定的標準，命就掌握在醫(yī)生手里，容不得你說不。

　　其實，我們能理解醫(yī)院所解釋的為何會同病不同價，不同生產(chǎn)廠家、不同療效的藥，手術使用的設備器械不同，價格自然有差異。但是，既然在便宜的藥也能夠“藥到病除”的情況下，為何醫(yī)生偏偏要用貴藥呢？這恐怕還有什么利益在作祟吧？之所以有這樣的猜疑，是基于醫(yī)生開大藥方拿回扣的負面新聞常常見諸報端。如在患者不知情、信息不透明的情況下，醫(yī)生可能會變相開貴藥或增加不必要的藥物和檢查項目，因為大多數(shù)醫(yī)生開出的藥是能拿到回扣的。曾有人戲稱，如今“醫(yī)藥代表”成了專門賣藥給醫(yī)生并給醫(yī)生提供“回扣”的一個群體的代名詞。有了這些背景的支撐，也許對“同病不同價”就有更深一步的理解了。

　　無庸諱言，當前醫(yī)院的信任危機已日益明顯、醫(yī)患關系也越來越緊張。在這情況下，如何消除醫(yī)患的矛盾，如何阻斷藥品在醫(yī)院的“促銷鏈”？一個老生常談的觀點就是：政府應加大對醫(yī)院的財政投入，讓醫(yī)院的管理者從“養(yǎng)家糊口”的困境中解脫出來。而衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮職能作用，加強監(jiān)管，統(tǒng)一同種級別醫(yī)院治療項目的收費標準，在轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院的收費明細統(tǒng)一向社會公布，讓患者明明白白地就醫(yī)。

　　新聞鏈接：按病種收費 我們期待著

　　北京市正式啟動按病種分組（DRGs）付費方式改革試點。自8月1日起，北京市醫(yī)?；颊咴诒本?家試點醫(yī)院住院治療，將實現(xiàn)108個病組的DRGs結算。醫(yī)生怎樣看待這項制度？請看本期文章——

　　臨床路徑被量身定做

　　保證醫(yī)療質(zhì)量不打折扣 

　　按病種收費起源于美國醫(yī)保制度，但政府是以控制醫(yī)療財政支出為首要任務而出臺此政策。在我國，需充分考慮國情實際情況，如人口眾多，醫(yī)療資源相對缺乏，如果僅僅按照病種收費，一味控制醫(yī)療衛(wèi)生財政支出，那么醫(yī)療質(zhì)量將會在隱形的診療行為中大打折扣，所以凸顯了質(zhì)量先行的重要性。

　　幾年前衛(wèi)生部就出臺了疾病的臨床路徑。何為臨床路徑？一句話，就是針對一些病種，由學科領域權威專家認證討論得出的一個最簡潔、最有效的治療方案，如同工業(yè)上的流水線，以此規(guī)范用藥和治療。從國家宏觀層面看，是學科權威專家量身定做高質(zhì)量醫(yī)療規(guī)范，將其鑲嵌在臨床路徑中，繼續(xù)保持其原汁原味。臨床路徑與按病種收費并駕齊驅(qū)，可控制醫(yī)療成本支出，保證醫(yī)療質(zhì)量。這種模式體現(xiàn)了醫(yī)療改革進程中以人為本的服務特色。

　　臨床中有約束有刺激 

　　擠干醫(yī)療費用虛高水分 

　　推行DRGs預付費制度，涉及控制醫(yī)藥成本、規(guī)范內(nèi)部管理、改善服務、提高醫(yī)療技術水平等諸多環(huán)節(jié)，是一項復雜的改革工程。

　　按病種收費旨在充分考慮病人疾病的危重程度、合并癥、并發(fā)癥以及年齡性別等因素，繼而給疾病提供一個指導價，并且實行費用最高限價。這種收費模式在一定程度可規(guī)避“開大處方”、“重復檢查”等醫(yī)療弊病。