隨著“臨床價(jià)值”概念的推出，我國(guó)藥品的定價(jià)機(jī)制也在悄然發(fā)生變化。近期，國(guó)務(wù)院和發(fā)改委先后頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，其中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“臨床價(jià)值”要作為定價(jià)考慮的因素之一。“從全球趨勢(shì)來(lái)看，價(jià)值定價(jià)將取代原來(lái)那種由限制企業(yè)利潤(rùn)來(lái)定價(jià)的辦法。”國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)藥品價(jià)格評(píng)審中心主任盧鳳霞在8月6日舉辦的第二屆中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)論壇上表示。

　　藥品定價(jià)應(yīng)倚重臨床價(jià)值 以保障藥物的合理利用

　　最近類似《魚精蛋白全國(guó)突然短缺，多地心臟手術(shù)停擺》的新聞突然多了起來(lái)，為什么大量臨床急需的藥物會(huì)沒人供應(yīng)呢？筆者認(rèn)為，原因無(wú)非是生產(chǎn)這類藥物賺不了錢。賺不了錢，賠本的買賣誰(shuí)肯做？抑或有人愿意做，但又怎么能長(zhǎng)期生存下去？諷刺的是，就在有些藥物價(jià)格過(guò)低，不得不退出市場(chǎng)的同時(shí)，另外一些藥物的價(jià)格卻畸高，最終零售價(jià)甚至達(dá)到出廠價(jià)的十幾倍。這些藥物，在目前這種無(wú)法打破醫(yī)生知識(shí)壟斷的局面下，藥價(jià)越高越能為醫(yī)院和醫(yī)生帶來(lái)更多的利益，從而誘惑他們?nèi)E用，如大輸液、抗生素，他們都是過(guò)去被媒體曝光過(guò)的。

　　那么為什么我們?cè)谔焯旌八巸r(jià)太低的同時(shí)，又天天喊藥價(jià)過(guò)高？原因難道真的是我們管制得不夠，必須加強(qiáng)人手，制定更嚴(yán)格的管制辦法并嚴(yán)格執(zhí)行到位嗎？恰恰相反。這些年來(lái)我們就是一直沿著問(wèn)題暴露，然后進(jìn)一步加強(qiáng)管制的道路走過(guò)來(lái)的，效果大家都看到了，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的手段用在這里從來(lái)沒有靈過(guò)。

　　很多有識(shí)之士提出，藥品定價(jià)要倚重臨床價(jià)值。國(guó)家發(fā)改委藥品價(jià)格評(píng)審中心主任盧鳳霞在第二屆中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)論壇上就表示：“藥品定價(jià)要以價(jià)值為導(dǎo)向。價(jià)格是價(jià)值的體現(xiàn)，價(jià)值來(lái)源于使用價(jià)值，來(lái)源于臨床價(jià)值。”的確是這樣。如果不能在臨床上帶來(lái)100元價(jià)格的價(jià)值，哪怕這個(gè)藥是用1000元生產(chǎn)出來(lái)的，誰(shuí)又愿意出100元？

　　天天講合理用藥，自然是要在充分利用現(xiàn)有技術(shù)的條件下，以最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)惠的方法治好我們的疾病。現(xiàn)實(shí)中，如果可以用一種藥花100元達(dá)到某種治療效果，卻因?yàn)槭袌?chǎng)上只允許這種藥賣80元無(wú)法買到，而必須換成另外一種必須花200元才能達(dá)到該種治療效果的藥，能算合理嗎？同樣，如果處于知識(shí)壟斷地位的醫(yī)生，在藥品生產(chǎn)商過(guò)度營(yíng)銷和利益引誘下，對(duì)病人使用了另外一種昂貴的藥物，能算合理嗎？毫無(wú)疑問(wèn)，合理定價(jià)是合理用藥的一個(gè)重要基礎(chǔ)。假如，所有藥物的價(jià)格均與其臨床價(jià)值相當(dāng)，所有100元錢的藥均剛好帶來(lái)100元錢的效益，醫(yī)生可能厚此薄彼嗎？此時(shí)恐怕只有根據(jù)臨床需要選用對(duì)其才是最有利的吧？

　　然而道理如此簡(jiǎn)單，我們?yōu)槭裁匆恢弊霾坏侥?？因?yàn)橛袥Q定權(quán)的人，自己并不是利益相關(guān)方。目前，我國(guó)對(duì)大多數(shù)藥物實(shí)行價(jià)格管制，由國(guó)家和地方政府有關(guān)部門統(tǒng)一限價(jià)，但這些部門既不是買方也不是賣方，他們既沒有能力弄清楚那些由他們限價(jià)的藥物的臨床價(jià)值，也基本上沒那樣的意愿。

　　最簡(jiǎn)單的辦法就是開放市場(chǎng)，由利益相關(guān)方公開博弈，讓他們從自身利益出發(fā)，利用市場(chǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制，自動(dòng)產(chǎn)生價(jià)格。市場(chǎng)是不停波動(dòng)不停變化的，新的科學(xué)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，新的藥物和新的治療方法不斷更新，原輔料、能源、人工等費(fèi)用時(shí)漲時(shí)跌，要完全安排好市場(chǎng)供需，且不要說(shuō)是某個(gè)政府機(jī)關(guān)，就是超級(jí)計(jì)算機(jī)，恐怕也難以勝任。最近得知有關(guān)部門準(zhǔn)備對(duì)短缺藥進(jìn)行定點(diǎn)生產(chǎn)，試問(wèn)：不賺錢誰(shuí)去生產(chǎn)？而如果要采取補(bǔ)貼的辦法，那么該補(bǔ)貼多少？怎么補(bǔ)貼？既然要補(bǔ)貼為什么不直接漲價(jià)？要知道，價(jià)格不是僅僅在用藥的某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，生產(chǎn)、流通、使用的哪一個(gè)環(huán)節(jié)的鏈條斷了或發(fā)生問(wèn)題，都可能會(huì)發(fā)生問(wèn)題，導(dǎo)致濫用或較少使用。我看還是交給市場(chǎng)自己決定的好。