醫(yī)療改革應(yīng)去行政化，放開價(jià)格管制

　　顧昕：“看病貴”根源在價(jià)格管制

　　4月6日，在一個(gè)紀(jì)念新醫(yī)改三周年的論壇上，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出，藥價(jià)高的根源在于政府的價(jià)格管制。

　　此次論壇由清華-布魯金斯公共政策研究中心和長(zhǎng)策智庫(kù)共同主辦，顧昕同時(shí)是長(zhǎng)策智庫(kù)首席社會(huì)政策專家。

　　顧昕表示，中國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域的價(jià)格管制包括對(duì)醫(yī)療服務(wù)的低價(jià)控制和對(duì)藥品價(jià)格的加成控制。在缺乏資金補(bǔ)給情況下，這兩種價(jià)格管制只會(huì)帶來事實(shí)上的高藥價(jià)，并且毀了醫(yī)院，“不管干得好不好，大家都懷疑他們吃回扣”。

　　顧昕解釋，藥價(jià)高可分為實(shí)高和虛高。實(shí)高是指用比較貴的藥，虛高是公立醫(yī)院放著低市場(chǎng)價(jià)不用，從高價(jià)藥廠進(jìn)藥。在加成15%上限控制下，醫(yī)院必然傾向抬高藥價(jià)，獲取高的藥品加成。

　　顧昕指出，雖然有藥品招標(biāo)體系，但是不管用，“中標(biāo)價(jià)平均降52%沒用，因?yàn)橛械闹袠?biāo)藥降價(jià)了100%，有的降價(jià)了2%，醫(yī)院用2%的就行了，這叫高價(jià)標(biāo)上量，低價(jià)標(biāo)流標(biāo)。”

　　調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)藥費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用比例高達(dá)40%，是世界平均水平的兩倍。但顧昕表示，“這不能賴醫(yī)院”。

　　顧昕認(rèn)為，根本的解決之道在于轉(zhuǎn)變機(jī)制。醫(yī)療改革應(yīng)去行政化，放開價(jià)格管制，在醫(yī)療服務(wù)供方引入競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)改革，醫(yī)保支付比例要達(dá)到70%以上，然后讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)上以團(tuán)購(gòu)形式跟醫(yī)院談判，達(dá)成合理價(jià)格。

　　而論壇上隨后發(fā)言的中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬則指出：“過去30年我們摸著石頭過河了，終于過了河了，我們希望不要讓我們?cè)倩氐胶訉?duì)岸，再摸一次。”

　　新聞鏈接：公立醫(yī)院改革應(yīng)“去行政化”

　　我主要想談?wù)勑箩t(yī)改在推進(jìn)中的一些主要障礙和困難。推進(jìn)醫(yī)改的主要方向或者原則，可以用四個(gè)字來概括，叫“去行政化”。我們經(jīng)常說，醫(yī)改最核心的原則是管辦分開、政事分開，這八個(gè)字其實(shí)就是去行政化。

　　現(xiàn)行的醫(yī)療體制是行政化的體系，這個(gè)行政化體系體現(xiàn)在方方面面。

　　首先是政府投入問題。我們?cè)瓉淼耐度塍w制是政府財(cái)政出錢，按照事業(yè)單位體系的運(yùn)行原則，以事業(yè)費(fèi)的方式下?lián)?。在這一點(diǎn)上，新醫(yī)改最關(guān)鍵的是要建立一個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，讓保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在老百姓看病治病的時(shí)候代替老百姓付錢。在醫(yī)藥費(fèi)用中，醫(yī)保機(jī)構(gòu)要付大頭，也就是“補(bǔ)需方”。

　　可有些人說不如直接“補(bǔ)供方”，政府建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老百姓提供服務(wù)不就行了。有人主張說根本不用搞全民醫(yī)療保險(xiǎn)，干脆國(guó)家出錢，搞全民公費(fèi)醫(yī)療，老百姓到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病治病由國(guó)家付賬。這個(gè)主張?jiān)谖铱磥碛幸欢ǖ膯栴}，“補(bǔ)需方”是改變一種機(jī)制，即建立醫(yī)療行業(yè)中的市場(chǎng)機(jī)制。由醫(yī)保機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)藥服務(wù)，不是由老百姓自己掏錢，自己滿世界看病，自己鑒別哪個(gè)醫(yī)生好，自己弄明白哪個(gè)藥好。