醫(yī)改方案的漫長制定過程，實際上是部門利益博弈的結(jié)果，民眾強烈的呼聲，往往在方案內(nèi)容上變了味道

　　★ 本刊記者/楊中旭(文) 劉震(攝影)

　　千呼萬喚始出來。

　　10月14日，在多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立整整25個月之后，醫(yī)改方案征求意見稿終于出現(xiàn)在了國家發(fā)改委的網(wǎng)站上。

　　多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的公告稱：醫(yī)改方案的公開征求意見時間為10月14日至11月14日，各界人士可用信函、傳真或網(wǎng)絡(luò)郵件方式返回意見。

　　這一與人們密切相關(guān)的方案，自然引起了社會輿論的廣泛關(guān)注，稱贊醫(yī)改方案偉大者有之，批評醫(yī)改方案形同八股文者亦有之。

　　綜觀各界評論，表示“看不懂”的人占了大多數(shù)。

　　博奕三階段

　　多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立25個月以來，部委之間的博弈經(jīng)歷了3個階段。第一階段從2006年9月至2007年1月。期間，醫(yī)改方案4大核心部委發(fā)改委、衛(wèi)生部、社保部、財政部在多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組內(nèi)部展開了激烈的內(nèi)部論戰(zhàn)，尤其是衛(wèi)生部和社保部，在“補供方”還是“補需方”上僵持不下。

　　當(dāng)時，多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員告訴本刊記者，會上總是統(tǒng)一不了意見，次次如此。

　　在這一背景下，中央決定，將醫(yī)改方案起草權(quán)暫時從4大核心部委手中剝離。2007年1月，醫(yī)改方案起草進(jìn)入第二階段，世界衛(wèi)生組織、世界銀行、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、清華大學(xué)、麥肯錫咨詢公司接受多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托，各自起草醫(yī)改方案。

　　2007年5月30日，多套醫(yī)改方案“過堂”之后，醫(yī)改方案起草進(jìn)入第三階段。在這之后，醫(yī)改核心部委開始減少對其他部委的關(guān)注和批評，轉(zhuǎn)而通過己身負(fù)責(zé)的項目“擴(kuò)大地盤”。2007年7月23日，社保部一直主張的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點獲批啟動，全民醫(yī)?？蚣艹醪叫纬伞Ｖ链?，衛(wèi)生部主導(dǎo)的重建社區(qū)、試行收支兩條線、醫(yī)藥統(tǒng)購統(tǒng)銷政策，與社保部的全民醫(yī)保政策形成分庭抗禮之勢。具體到醫(yī)改方案的起草，亦與胡曉義所言相符，各家起草各家負(fù)責(zé)之處。

　　由于機(jī)制更為合理、國際上普遍采用的醫(yī)保預(yù)付制與僵化的收支兩條線邏輯完全相悖，“前者本可涵蓋后者”(多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員語)，但由于各自起草，醫(yī)改方案中就出現(xiàn)了兩者并存的局面。

　　本次公布的醫(yī)改方案稱：要嚴(yán)格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)。換言之，就是在公立醫(yī)院實行收支兩條線制度。

　　而就在醫(yī)改方案說到收支兩條線之前的一段，則是以下字樣：進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。中央統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險制度框架和政策，地方政府負(fù)責(zé)組織實施管理，創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次。有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。