甲流患者多死于繼發(fā)性肺炎

　　幾次流感大流行的歷史數(shù)據(jù)均顯示了繼發(fā)性肺炎與流感大流行爆發(fā)之間的密切關(guān)聯(lián)。造成上世紀(jì)初歐洲死亡5000萬(wàn)人的1918-1919年流感大流行中，絕大部分死亡病例源自流感病毒感染后繼發(fā)的肺炎。而今年突發(fā)的肆虐各國(guó)的甲型H1N1流感，正是那次西班牙大流行的流感病毒的變種，因此引起了各國(guó)政府和世衛(wèi)組織的高度重視，已將其疫情預(yù)警提高到最高級(jí)6級(jí)。

　　“絕大部分死亡病例并非死于單純流感病毒感染，而是死于流感病毒感染后繼發(fā)的細(xì)菌性肺炎?！比涨?，2009年高危人群的肺炎預(yù)防研討會(huì)在北京召開(kāi)。與會(huì)專家皆認(rèn)為，繼發(fā)性肺炎球菌感染是導(dǎo)致流感患者死亡的最重要原因，并因此向公眾呼吁，高危人群在可能再次出現(xiàn)流感大規(guī)模襲擊前應(yīng)及時(shí)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，有效地降低風(fēng)險(xiǎn)。

　　流感和肺炎密切關(guān)聯(lián)

　　流感的危害不僅在于自身為病患帶來(lái)的痛苦和生命的威脅，更在于其引發(fā)的多種繼發(fā)性疾病，往往成為體質(zhì)虛弱的病人的連環(huán)殺手。專家余宏杰強(qiáng)調(diào)，繼發(fā)性的肺炎球菌感染無(wú)論是在近期的甲型H1N1流感還是在既往流感大流行中，都是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因之一。

　　幾次流感大流行的歷史數(shù)據(jù)均顯示了繼發(fā)性肺炎與流感大流行爆發(fā)之間的密切關(guān)聯(lián)，并導(dǎo)致了嚴(yán)重的致死率。造成上世紀(jì)初歐洲死亡5000萬(wàn)人的1918-1919年流感大流行中，絕大部分死亡病例源自流感病毒感染后繼發(fā)的細(xì)菌性肺炎。而今年突發(fā)的肆虐各國(guó)的甲型H1N1流感，正是1918-1919年西班牙大流行的流感病毒的變種，因此引起了各國(guó)政府和世衛(wèi)組織的高度重視，已將其疫情預(yù)警提高到最高級(jí)6級(jí)。

　　余宏杰強(qiáng)調(diào)，正是因?yàn)榱鞲幸咔楹头窝椎母呦嚓P(guān)性，在流感出現(xiàn)疫情警報(bào)的階段，對(duì)繼發(fā)性肺炎的預(yù)防工作也要引起公眾的共同關(guān)注！

　　患慢病的老人是肺炎高危人群

　　專家孫鐵英教授特別指出：罹患呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病或糖尿病的慢病患者等，一旦患上甲流更易感染肺炎并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，大大增加住院率和病死率。因此在今年流感大規(guī)模襲擊前這部分高危人群要引起特別注意，并應(yīng)提早進(jìn)行免疫預(yù)防。

　　據(jù)了解，流感病毒感染后出現(xiàn)肺炎的患者分離到的細(xì)菌是主要以肺炎球菌為主，而肺炎球菌性疾病是一種非常嚴(yán)重并可導(dǎo)致死亡的疾病，其中5%的患者因此而死亡，20%的肺炎患者會(huì)患菌血癥，其中10%會(huì)發(fā)生腦膜炎。美國(guó)2004年的研究結(jié)果顯示，罹患肺炎不僅會(huì)加重原發(fā)疾病，還有20%的老年肺炎患者患敗血癥，病死率高達(dá)51%；以及繼發(fā)性腦膜炎，更導(dǎo)致高達(dá)80%的老年患者死亡。

　　接種流感和肺炎球菌疫苗

　　余宏杰呼吁，本身患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人要特別注意接種肺炎疫苗，因?yàn)檫@是目前國(guó)際公認(rèn)的最有效的預(yù)防肺炎的方法。據(jù)悉，目前美國(guó)、香港等先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)在等待甲流疫苗的生產(chǎn)的同時(shí)已經(jīng)儲(chǔ)備過(guò)億美元的肺炎球菌疫苗。

　　孫鐵英教授介紹，注射疫苗可以誘發(fā)人體內(nèi)的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量對(duì)抗肺炎球菌的抗體，抗體可幫白細(xì)胞有效地防御肺炎球菌的侵襲。數(shù)據(jù)顯示接種肺炎疫苗的有效保護(hù)率可高達(dá)85%以上，且保護(hù)期達(dá)五年之久。而在甲流盛行的時(shí)期流感和肺炎球菌兩種疫苗一起接種將對(duì)高危人群起到很好的防御作用。

　　鏈接:面對(duì)“甲流”中國(guó)應(yīng)視國(guó)情選擇恰當(dāng)策略

　　面對(duì)甲型H1N1流感（以下簡(jiǎn)稱“甲流” ），目前有兩個(gè)相互矛盾的趨勢(shì)，一方面，世界衛(wèi)生組織（以下簡(jiǎn)稱世衛(wèi)組織）于6月11日宣布將全球的流感疫情級(jí)別提升到第6級(jí)，這意味著世衛(wèi)組織認(rèn)定，“甲流”已經(jīng)進(jìn)入全球大流行。另一方面，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍在宣布提高流感警告級(jí)別的同時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，此次提高警告級(jí)別主要是根據(jù)病毒的地域傳播范圍評(píng)估的，不涉及疫情的嚴(yán)重程度，宣布流感大流行并不是致死率有了顯著的提高。這樣的表態(tài)，似乎也是在呼應(yīng)著美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)待此次“甲流”的散漫態(tài)度。

　　迄今為止，美國(guó)的感染人數(shù)已經(jīng)超越“甲流”的原發(fā)地墨西哥，以13217例躍居全球之冠。加拿大、英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家，也分別以超過(guò)千例的水平，名列各自所在地區(qū)之前茅。最高的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和醫(yī)療水平，加上并不密集的人口，卻讓“甲流”有了最高效率的傳播，顯然和當(dāng)?shù)卣懊癖妼?duì)此次“甲流”性質(zhì)的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)態(tài)度有著密切的關(guān)系。事實(shí)上，當(dāng)5月中旬“甲流”在日本集中暴發(fā)時(shí)，其流行范圍就已經(jīng)符合世衛(wèi)組織為6級(jí)警告所設(shè)定的條件：同一類型流感病毒的人際間傳播發(fā)生在兩個(gè)或者兩個(gè)以上地區(qū)。在一定程度上，正是鑒于此次“甲流”的流行范圍與病毒危害之間的不對(duì)稱，世衛(wèi)組織公布的警告級(jí)別，一直留有一定的余地。

　　受此影響，中國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)“甲流”的圍堵和防范也有所改變，一度采取的與應(yīng)對(duì)“非典”相似的強(qiáng)制措施，讓位于建議自行隔離。據(jù)衛(wèi)生部新聞發(fā)言人介紹，5月10日我國(guó)確診第一例輸入性病例；5月底，出現(xiàn)第一例由輸入性病例引發(fā)的二代病例，并呈現(xiàn)出二代病例不斷增多的趨勢(shì)； 6月中旬，則出現(xiàn)了感染來(lái)源不明的本土病例并引發(fā)二代病例。這一趨勢(shì)意味著曾經(jīng)可以逐個(gè)追蹤的“甲流”感染者，有可能隱入茫茫人海而難以尋找。一個(gè)具體的事例是，一位由加拿大返京的女士，沒(méi)有按照健康建議卡的要求自行隔離，而在兩天時(shí)間里“帶病”多次乘坐地鐵等公共交通工具。雖然目前有關(guān)部門(mén)正在盡量追蹤與其同乘交通工具的潛在感染者，但這樣的大海撈針，顯然難上加難。

　　到目前為止，“甲流”的致死率并不算高，其病毒基因至今也保持穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)變種。因此，世衛(wèi)組織在提高警告級(jí)別的同時(shí)，也再次明確全球流感疫情的嚴(yán)重程度為中等。

　　但恰恰是這種流行程度與危害程度不對(duì)等的情況，可能給中國(guó)等發(fā)展中的人口大國(guó)，提出了兩難的選擇。當(dāng)下沒(méi)有發(fā)生變異的病毒，會(huì)不會(huì)保持長(zhǎng)期的穩(wěn)定，目前的低致死率能否“始終如一”等前景，都很難在目前的醫(yī)學(xué)研究水平下得到有把握的解答。根據(jù)人類以往幾次流感大流行的經(jīng)驗(yàn)，流感病毒的卷土重來(lái)和基因變異，往往在人類的預(yù)料之外。對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家而言，面對(duì)新的病毒變異及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，或許是成本收益比相對(duì)合理的選擇，但對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中大國(guó)而言，如果等到病毒發(fā)生變異且發(fā)生大面積傳播時(shí)，再進(jìn)行被動(dòng)式的應(yīng)對(duì)，其可能付出的社會(huì)成本將會(huì)很難估量。因此，在當(dāng)下付出一定的社會(huì)成本，對(duì)病毒傳播進(jìn)行嚴(yán)密控制，減少應(yīng)對(duì)不可預(yù)知的變化而可能付出的成本，或許才是正確的選擇。

　　因此，中國(guó)對(duì)“甲流”傳播的控制，應(yīng)該采取公眾的自覺(jué)與政府控制相結(jié)合的方式。一方面，每一個(gè)與“甲流”患者有密切接觸，或有其他可能感染途徑的公民，都應(yīng)該自覺(jué)就醫(yī)，必要時(shí)接受隔離或自行隔離，以自己的實(shí)際行動(dòng)為切斷“甲流”的傳播提供條件和途徑。另一方面，為了有效掌握“甲流”的傳播范圍和途徑，政府有關(guān)方面有必要采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)潛在感染者的追蹤和監(jiān)督，盡量防止“甲流”在失去追蹤途徑的情況下，發(fā)生大面積的傳播。“甲流”病毒只有一種，但對(duì)不同國(guó)家和地區(qū)的影響卻可能差異巨大，面對(duì)可能的“甲流”大流行，中國(guó)必須有適合國(guó)情的應(yīng)對(duì)策略。