藥品零差率威脅基層醫(yī)院生存 中標(biāo)價高于市場價

　　盡管藥品零差率看上去是切斷醫(yī)與藥之間聯(lián)系的最直接的方法，但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體實踐中，藥品零差率卻舉步維艱。

　　3月23日，在首屆“‘金域杯’中國最具惠民精神的基層醫(yī)院院長評選活動”新聞發(fā)布會上，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所朱恒鵬研究員語出驚人。他表示，按照零差價銷售基本藥物后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收益會急劇下降，由此造成的巨大經(jīng)費(fèi)缺口財政無力足額補(bǔ)償，亦缺乏其他可行補(bǔ)償來源，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營將面臨很大困難。

　　基層醫(yī)院面臨生存困難

　　根據(jù)新醫(yī)改實施方案，基本藥物制度2009年在各省30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實施，并于2010年推廣到60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售。朱恒鵬認(rèn)為，藥品零差率對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是一個挑戰(zhàn)。

　　浙江嘉興某縣位列全國百強(qiáng)縣前30位，其城鄉(xiāng)居民收入水平高于浙江省平均水平。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該縣絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品收入占其全部收入的70%以上，有些甚至超過80%。

　　數(shù)據(jù)顯示，2009年該縣全部社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品總收入為1.86億元，其中利潤9400萬元，毛利率為50.3%。醫(yī)療服務(wù)總收入為7000萬元，利潤4800萬元，財政撥款2038萬元（其中，公共衛(wèi)生財政撥款1560萬元，經(jīng)常性財政撥款478萬元），總計可用經(jīng)費(fèi)為1.62億元。

　　“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藥品零差率后，藥品利潤沒有了，該縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將會出現(xiàn)9000萬元的經(jīng)費(fèi)缺口。按照新醫(yī)改方案，有兩種補(bǔ)償方式，即通過增加財政補(bǔ)貼、提高醫(yī)療服務(wù)價格。但是當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)人士表示，這兩種方案的實行難度很大?！敝旌泫i指出。

　　對于這9000萬元虧空，粗略估算，若全部由省、縣兩級財政全額補(bǔ)償，浙江省兩級財政年度支出需增加100億元以上，盡管是全國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)省份，浙江地方財政也負(fù)擔(dān)不起這筆支出。尤其是實施基本藥物制度后，這一支出就成為年年必需的常規(guī)性支出。

　　朱恒鵬表示，實際情況是，當(dāng)?shù)乜h政府只能提供500萬元，省里也只能提供500萬元，剩下的8000萬元無處可找。

　　無獨(dú)有偶。在朱恒鵬調(diào)研的湖南某縣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施藥品零差率后將產(chǎn)生2000萬元的虧空，而當(dāng)?shù)匾荒昕芍涞呢斦M(fèi)用僅為1.2億元。

　　朱恒鵬坦言，當(dāng)下地方財政多是土地財政，這種增收方式難以持久，這就更為財政補(bǔ)償基層醫(yī)療單位藥品收入增加了不確定性。