通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來進(jìn)行補(bǔ)償，同樣也難以實(shí)現(xiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)以及交通狀況的改善，越來越多的患者選擇到縣醫(yī)院或者更高級(jí)別的醫(yī)院看病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)多以打點(diǎn)滴為主，醫(yī)療服務(wù)收入比重在30%以下。為了吸引患者，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至取消了掛號(hào)費(fèi)。即使所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格翻番，增加的醫(yī)療服務(wù)收入也是杯水車薪。

　　“和專科醫(yī)院及綜合性醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的空間相當(dāng)有限，短期內(nèi)更是如此。所謂藥事服務(wù)費(fèi)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說也沒有太大意義?！敝旌泫i強(qiáng)調(diào)說。

　　中標(biāo)價(jià)高于現(xiàn)有市場(chǎng)價(jià)

　　在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨零差率后生存困境的同時(shí)，另一種現(xiàn)象也不容忽視，那就是零差率實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格不降反升。

　　零差率制度實(shí)施的前提是省級(jí)集中招標(biāo)、統(tǒng)一采購和配送，否則政府無法統(tǒng)一采購價(jià)。各地此前的普遍做法是，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不參與政府集中招標(biāo)采購，而是自主采購藥品，自主定價(jià)。為了最大限度地賺取藥品利潤(rùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往要求企業(yè)以底價(jià)供貨，再在政府最高限價(jià)之下將藥品銷售出去，盡管其實(shí)際售出價(jià)格可能是進(jìn)價(jià)的2~3倍，但仍可低于二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同品種價(jià)格。這也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引患者就醫(yī)的原因之一。

　　一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，由于此前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格極低，目前在各地基本藥物招標(biāo)采購中，出現(xiàn)了基本藥物中標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)行零售價(jià)格的現(xiàn)象。以某省2010年公布的中標(biāo)基本藥物中30個(gè)臨床常用、用量較大的品種為例，其中標(biāo)價(jià)格平均是醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)的5.09倍，最高達(dá)13.44倍，最低為1.02倍。

　　朱恒鵬表示，浙江某市的手術(shù)患者使用的止痛泵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的采購價(jià)是30元，加價(jià)100%也不過60元，而該市政府集中招標(biāo)采購價(jià)為120元。

　　如此一來，零差率不但沒有減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，反而加重了其藥費(fèi)支出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也失去了此前擁有的藥價(jià)優(yōu)勢(shì)，這進(jìn)一步減弱了老百姓到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性。

　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，公立醫(yī)院改革，并不是做加減法游戲——那邊減去了藥品收入，這邊一定要將其補(bǔ)上——關(guān)鍵是要改變公立醫(yī)院運(yùn)行體制和機(jī)制。

　　朱恒鵬則建議，政府可以通過完善醫(yī)保付費(fèi)制度來擴(kuò)大保障醫(yī)療服務(wù)的公益性，如在城鄉(xiāng)合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診付費(fèi)嘗試采取按人頭付費(fèi)的制度等。

　　朱恒鵬認(rèn)為，如果政府將錢交給醫(yī)保，由患者根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)好壞自行選擇，那么不僅可以杜絕過度用藥，同時(shí)也有助于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療技術(shù)，根本改變醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的激勵(lì)機(jī)制，有利于患者得到更好、更實(shí)惠的服務(wù)。