零差率后不能單純依賴財(cái)政補(bǔ)償

　　湖北省十堰市今年率先在鄖西縣、房縣38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物零差率銷售。今年1~3月，這38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量比去年同期增長(zhǎng)25%，住院病人減少15%，藥品銷售價(jià)較上年同期下降48%之多。人均門診費(fèi)用下降18.1元，農(nóng)民得到了實(shí)惠。

　　然而衛(wèi)生院收入?yún)s大幅下降。2009年僅房縣20個(gè)衛(wèi)生院藥品利潤(rùn)就為919萬元，零差率后的今年1~3月，兩縣財(cái)政僅僅分別預(yù)撥200萬元和80萬元，根本無法保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也難以保證醫(yī)務(wù)人員的待遇不降低，最終會(huì)影響到為群眾提供有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共服務(wù)。但如果財(cái)政補(bǔ)償過高，又超過了兩個(gè)貧困縣的財(cái)政承受能力，會(huì)形成衛(wèi)生院長(zhǎng)期依賴于財(cái)政，靠一條腿走路的習(xí)慣，勢(shì)必會(huì)養(yǎng)成依賴思想。因此必須建立多頭補(bǔ)償機(jī)制，確保運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　創(chuàng)新籌資模式實(shí)施多頭補(bǔ)助

　　十堰市、縣、鄉(xiāng)有關(guān)部門經(jīng)過多方面調(diào)查研究，摸索出這些補(bǔ)償辦法：

　　一、核定財(cái)政補(bǔ)助。在核定收支、集中收付的基礎(chǔ)上，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支缺口，由財(cái)政承擔(dān)的收支差額，列入財(cái)政預(yù)算。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室必須統(tǒng)一使用國家基本藥物，目錄外特殊藥品需層層申報(bào)，經(jīng)省批準(zhǔn)后方可采購使用。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物制度必須改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理辦法，即推行定收定支、收支兩條線管理，實(shí)行集中收付、集中核算，形成一體化網(wǎng)絡(luò)發(fā)放、銷售、支付、結(jié)轉(zhuǎn)。根據(jù)近三年的收支情況，結(jié)合對(duì)事業(yè)單位公用經(jīng)費(fèi)支出的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同區(qū)域，制定每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入任務(wù)、支出范圍、支出限額。成立縣衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，實(shí)行集中核算。取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原會(huì)計(jì)、出納，每個(gè)衛(wèi)生院只確定一名報(bào)賬員等。

　　二、通過醫(yī)?；鹬苯友a(bǔ)償。適當(dāng)提高新農(nóng)合、居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例，間接增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入，同時(shí)在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予直接補(bǔ)償。這是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加價(jià)，而實(shí)際大大減少各項(xiàng)醫(yī)保基金的支出，增加了醫(yī)保基金的結(jié)余。

　　三、中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)盡量降低價(jià)格，讓利于社會(huì)，讓利于群眾。

　　四、借助醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算管理平臺(tái)，可以加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套改革。

　　五、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。