“蕪湖模式”：醫(yī)藥分開(kāi)的試驗(yàn)

　　——安徽省蕪湖市公立醫(yī)院管理體制改革調(diào)查

　　李繼學(xué) 徐玉明 錢(qián)偉

　　編者按：從15%到10%，藥品加成率下降5個(gè)百分點(diǎn)，2年來(lái)至少讓蕪湖的老百姓少掏2500萬(wàn)元。

　　這只是蕪湖實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)改革取得的一個(gè)比較明顯的成效。

　　這項(xiàng)被稱(chēng)為“蕪湖模式”的改革，以專(zhuān)門(mén)成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一購(gòu)銷(xiāo)管理為核心，進(jìn)行了一系列體制機(jī)制的創(chuàng)新，為探索公立醫(yī)院改革的有效途徑進(jìn)行了初步嘗試。

　　切斷“醫(yī)”、“藥”之間利益鏈

　　“以醫(yī)藥分開(kāi)為突破口，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)改，這種觀念在當(dāng)時(shí)是比較新的。”蘇元元對(duì)記者說(shuō)。

　　2007年10月，蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“藥管中心”）成立，當(dāng)了多年公立醫(yī)院院長(zhǎng)的蘇元元被任命為中心主任。

　　據(jù)介紹，長(zhǎng)期以來(lái)，藥品購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)是醫(yī)院的主要收入來(lái)源之一。在“醫(yī)”與“藥”相互之間的利益驅(qū)使下，一方面，藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)多，藥價(jià)居高不下；另一方面，開(kāi)藥提成、藥品回扣等現(xiàn)象普遍存在。

　　為切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益鏈條，蕪湖市委、市政府決定，從2008年1月1日開(kāi)始，在市屬的8家公立醫(yī)院全部推行醫(yī)藥分開(kāi)改革。

　　蕪湖市藥管中心成為切斷這一鏈條的一把刀。

　　“我們沒(méi)有盈利的要求，是站在政府和老百姓的立場(chǎng)上做這件事情的?！碧K元元說(shuō)。根據(jù)市里出臺(tái)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開(kāi)和藥品統(tǒng)一管理實(shí)施方案”，藥管中心被定為財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位。它受政府委托，接收8家公立醫(yī)院的藥品購(gòu)銷(xiāo)權(quán)，醫(yī)院藥房改為其下屬的藥品調(diào)配中心，藥劑人員的人事、工資等關(guān)系全部劃到藥品調(diào)配中心，藥劑人員由市財(cái)政定額供給，醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥品。藥管中心負(fù)責(zé)匯總?cè)谢居盟幠夸?，建立統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，實(shí)施藥品招標(biāo)采購(gòu)，保證藥品質(zhì)量和用藥安全，滿(mǎn)足臨床用藥需求。

　　蕪湖市藥管中心將藥品直接配送8家醫(yī)院，加成率統(tǒng)一定為10%，比國(guó)家規(guī)定的15%少了5個(gè)百分點(diǎn)。藥品收入由醫(yī)院代收后按月全額劃到藥管中心，由藥管中心負(fù)責(zé)與藥品供應(yīng)商結(jié)算藥款，同時(shí)預(yù)返還醫(yī)院藥品加成部分的80%。年終由市衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)按照“合理用藥考核方案”的考核結(jié)果，對(duì)8家醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)懲性的不同比例撥付，以調(diào)動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)管理，規(guī)范、合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性。

　　在醫(yī)藥分開(kāi)改革中，蕪湖實(shí)行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設(shè)”。市里成立醫(yī)藥分開(kāi)、統(tǒng)一管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組作為決策機(jī)構(gòu)，下設(shè)管理委員會(huì)作為常設(shè)機(jī)構(gòu)，8家公立醫(yī)院院長(zhǎng)為成員；藥管中心、市政府采購(gòu)代理處等作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)；市監(jiān)察、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、審計(jì)、糾風(fēng)辦等有關(guān)部門(mén)組成醫(yī)藥分開(kāi)工作監(jiān)督委員會(huì)，行使監(jiān)督權(quán)。

　　財(cái)政保障使改革順利進(jìn)行

　　“我市醫(yī)藥分開(kāi)改革在政府主導(dǎo)下進(jìn)行，重點(diǎn)在機(jī)構(gòu)、人員、利益三者完全分開(kāi)上尋求突破。同時(shí)，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，以投入促創(chuàng)新?！笔徍胸?cái)政局社保科負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)。據(jù)介紹，2008年和2009年，市財(cái)政對(duì)市屬公立醫(yī)院的實(shí)質(zhì)性投入每年都超過(guò)1億元。

　　“財(cái)政的充分保障使改革順利進(jìn)行。”蕪湖市第一醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)孫禮俠感受頗深。

　　他對(duì)記者說(shuō)，改革后，財(cái)政對(duì)醫(yī)院原有的投入繼續(xù)保留，沒(méi)有減少，而且市財(cái)政決定，從2008年開(kāi)始連續(xù)5年，對(duì)市屬8家公立醫(yī)院每年新增投入不少于5000萬(wàn)元，用于整合醫(yī)療資源，加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療條件。

　　蕪湖市第三醫(yī)療集團(tuán)副院長(zhǎng)彭俊宇告訴記者，改革前，市屬8家公立醫(yī)院拖欠藥品供應(yīng)商貨款達(dá)7500萬(wàn)元。為確保改革順利推進(jìn)，市財(cái)政安排無(wú)息借款2500萬(wàn)元，醫(yī)院自籌2500萬(wàn)元，專(zhuān)項(xiàng)用于解決各醫(yī)院改革前藥品欠款，另外的2500萬(wàn)元由各醫(yī)院與藥品供應(yīng)商簽訂延期還款計(jì)劃，落實(shí)醫(yī)院還款責(zé)任。另外，醫(yī)院原有藥劑人員的人事、工資等關(guān)系劃到藥品調(diào)配中心后，工資由財(cái)政定額補(bǔ)助，也減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)介紹，蕪湖市建立養(yǎng)老保險(xiǎn)，改革離退休保障機(jī)制，市屬8家公立醫(yī)院2300多名在職人員全部參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，按工資總額28%繳納養(yǎng)老金，所需資金全部由市財(cái)政承擔(dān)，1300多名離退休人員由財(cái)政供給轉(zhuǎn)為社保統(tǒng)一發(fā)放。

　　鑒于醫(yī)保費(fèi)用“后付制”占用醫(yī)院資金，蕪湖改革了付費(fèi)方式，保證醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。在2008年，市財(cái)政根據(jù)醫(yī)院上年

　　同期月醫(yī)保費(fèi)用水平的80%，向各醫(yī)院預(yù)付醫(yī)保結(jié)算資金756萬(wàn)元；2009年，預(yù)付比例調(diào)到90%，預(yù)付結(jié)算資金達(dá)1824萬(wàn)元。

　　調(diào)動(dòng)積極性

　　與醫(yī)藥分開(kāi)改革相配套，蕪湖對(duì)公立醫(yī)院的人事制度和收入分配制度進(jìn)行了改革。

　　2008年，市屬8家公立醫(yī)院實(shí)行全員聘用制，政府為所有人員建立了養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。同時(shí)，建立人才引進(jìn)機(jī)制，在核定的醫(yī)院工資總額中單獨(dú)安排引進(jìn)高層次人才專(zhuān)項(xiàng)資金，保證市屬公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

　　據(jù)蕪湖市財(cái)政局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在收入分配制度改革方面，主要是對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行績(jī)效考核，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子收入分配進(jìn)行規(guī)范。