廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），明確醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師、藥師、醫(yī)保參保人等將被納入醫(yī)保信用管理，按積分分為ABCDE共5個(gè)等級(jí)，反映不同的信用風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)行對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)、懲戒措施?！掇k法》自2024年7月1日起施行，有效期兩年。

此次廣東省醫(yī)保局試行的《辦法》被認(rèn)為是對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障局就《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》的探索?！掇k法》所稱醫(yī)療保障信用主體（簡(jiǎn)稱信用主體）分為機(jī)構(gòu)和個(gè)人兩類。機(jī)構(gòu)類信用主體包括：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店；基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位；其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的企業(yè)。

個(gè)人類信用主體包括：提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員；機(jī)構(gòu)類信用主體的法定代表人、實(shí)際控制人、主要負(fù)責(zé)人和其他負(fù)有直接責(zé)任的人員；基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的個(gè)人。

醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)療保障信用信息，運(yùn)用醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)規(guī)則，對(duì)信用主體的信用進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定其醫(yī)保信用等級(jí)。對(duì)同一類信用主體全省使用統(tǒng)一的評(píng)價(jià)規(guī)則，評(píng)價(jià)采取動(dòng)態(tài)積分制，信用主體的信用積分受生效期內(nèi)的正負(fù)面信用信息影響發(fā)生增減變化，按積分分為ABCDE五個(gè)等級(jí)，反映每類信用主體的不同信用風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)A和B級(jí)機(jī)構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查比例不高于原抽查比例的50%，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度。對(duì)于等級(jí)為A的信用主體，原則上省市檢查抽查比例不高于30%；對(duì)于等級(jí)為B的信用主體，原則上省市檢查抽查比例不高于50%。對(duì)A級(jí)的機(jī)構(gòu)類、個(gè)人類信用主體，在政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)方面提供容缺受理、優(yōu)先辦理等便利；對(duì)其中個(gè)人類信用主體提供信用就醫(yī)等便利。被醫(yī)保部門認(rèn)定為嚴(yán)重失信或一般失信的主體，將由醫(yī)保部門按失信懲戒措施清單實(shí)施懲戒。

附件：廣東省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）