目前我國存在較嚴(yán)重的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，公立醫(yī)院因此形成了對高價藥的依賴，低價藥甚至因不受醫(yī)院的歡迎而逐漸從醫(yī)院藥房消失。因此在很大程度上，公立醫(yī)院改革才應(yīng)該是降低藥價的攻堅戰(zhàn)，如果僅從核算醫(yī)藥企業(yè)角度來降低藥價，很可能會事倍功半。

　　新醫(yī)改捍不動公立醫(yī)院 藥品降價不能獨行

　　近段時間，與產(chǎn)業(yè)人士頻頻接觸者會發(fā)現(xiàn)，業(yè)界憂心忡忡的事情莫過于：去年以來正式啟動的新醫(yī)改進(jìn)展到現(xiàn)在，公立醫(yī)院改革的堅冰仍然難于推動，而關(guān)于藥價新的輿論又不絕于耳，國家發(fā)改委因此大費周章，要對藥品價格作出新的調(diào)整。

　　“醫(yī)改走了這么多年，癥結(jié)大家都很清楚，發(fā)改委二十幾輪的降價也沒能把藥價真正降下來?，F(xiàn)在，公立醫(yī)院改革推進(jìn)緩慢，降價的思路又重新抬頭，怎能不令人擔(dān)憂醫(yī)改走向和產(chǎn)業(yè)未來？”有業(yè)內(nèi)人士如是指出。

　　前幾日，在由北京返回廣州的航班上，筆者與廣州一知名中藥企業(yè)的老總同行，他也向筆者坦陳，現(xiàn)在原料中藥材普遍漲價，中成藥企業(yè)今年來尤其是下半年后生產(chǎn)成本將會大增，如果基本藥物內(nèi)獨家品種要大幅降價，企業(yè)的生產(chǎn)將變得更為艱難。

　　在目前看來，一方面，雙軌制的藥品定價機制存有不少弊端；另一方面，高藥價和看病貴的根本癥結(jié)仍在于“以藥補醫(yī)”。因此，國家發(fā)改委醞釀再次調(diào)整藥品價格，降低基本藥物價格，此舉對緩解輿論壓力起到了一定作用，但從根本上來考量，是否有利于基本藥物制度的推動實施仍有待斟酌。因此，藥價管理改革若想到位，必須與藥品招標(biāo)制度改革和公立醫(yī)院改革配合進(jìn)行。

　　當(dāng)前藥價形成機制屬于雙軌制特征：進(jìn)入國家醫(yī)保目錄和各省醫(yī)保補充目錄的藥品價格分別由發(fā)改委和各地物價部門進(jìn)行指導(dǎo)定價，而其他非醫(yī)保藥品則實行市場自主定價原則。發(fā)改委對醫(yī)保目錄藥品價格主要采取“成本+利潤”的指導(dǎo)原則。

　　但雙軌制藥價管理的弊端則在于，藥品的成本既包括研發(fā)成本（此項成本難于真實核算）也包括生產(chǎn)成本，而生產(chǎn)成本又受藥品的原材料等投入要素價格的影響，由此所謂的“合理利潤空間”也是刻舟求劍，即發(fā)改委的“成本+利潤”定價模式所依據(jù)的成本和利潤都是難以及時有效捕捉的自變量，這就促使政府的價格管制無法反映市場變化。