安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳關(guān)于印發(fā)《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策》的通知

皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號

各市醫(yī)療保障局、財政局：

現(xiàn)將《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

各級醫(yī)保、財政部門要全面壓實工作責任，規(guī)范落實各項待遇保障政策，統(tǒng)一政策執(zhí)行標準和解讀口徑，公平適度保障參保群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益。對省級已經(jīng)明確統(tǒng)一的待遇政策，各地要嚴格執(zhí)行，不得自行調(diào)整。對省級尚未統(tǒng)一的待遇政策，各地可執(zhí)行現(xiàn)有政策，并逐步過渡到全省統(tǒng)一，不得自行制定超過現(xiàn)有待遇標準的政策。特殊情況，需報省醫(yī)保局、省財政廳同意后施行。省級醫(yī)保、財政部門將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、參保群眾基本就醫(yī)需求、醫(yī)?；疬\行實際等，動態(tài)調(diào)整完善待遇保障政策。本通知自2025年1月1日起施行。

安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳

2024年12月26日

安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策

根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》（皖政辦〔2024〕3號）等文件規(guī)定，結(jié)合各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇政策實際，進一步規(guī)范統(tǒng)一安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策。具體如下：

一、基本醫(yī)療保險待遇

一個保險年度內(nèi)，參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц督痤~累計封頂30萬元。具體規(guī)定如下：

（一）門診。

1．普通門診。在參保地市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費用，不設(shè)起付標準和單次報銷限額，基本醫(yī)?；饒箐N比例為60%，年度報銷限額150元，高于150元的地市可繼續(xù)執(zhí)行原年度報銷限額。已建立大額門診費用等保障政策的可繼續(xù)執(zhí)行，逐步過渡到全省統(tǒng)一。在校大學生普通門診，實行普通門診統(tǒng)籌資金學校包干使用，具體包干金額由各市確定，確保參保大學生普通門診保障待遇水平不低于普通居民。

2．慢特病門診。執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標準、病種編碼。在參保地市域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢特病門診醫(yī)藥費用，基本醫(yī)?；饒箐N比例不低于60%，患有多種門診慢特病的，年度內(nèi)只計算一次起付線。目前由各市自行確定年度支付限額、起付線，逐步過渡到全省統(tǒng)一。

3．“兩病”門診。未達到高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診慢特病認定標準的“兩病”患者，在參保地市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線，報銷比例不低于50%。各市根據(jù)基金承受能力分病種設(shè)定報銷比例和年度報銷限額，逐步過渡到全省統(tǒng)一。

4．殘疾輔助器具。持殘疾人證的下肢殘疾人及7周歲（含）以下聽力障礙兒童，憑裝配機構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。不設(shè)起付線，報銷比例為50%，單次報銷限額為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助聽器3500元。

5．苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥。18周歲（含）以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者，在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費用納入基本醫(yī)保報銷范圍，不設(shè)起付線，報銷比例為65%，年度報銷限額2萬元。

（二）住院。

1．普通住院。

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付線200元，報銷比例90%；

二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，報銷比例80%；

三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例75%；