第八條 記分管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程(試行)》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。記分標(biāo)準(zhǔn)如下:

(一)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)負(fù)有一般責(zé)任的記1分/次，對(duì)負(fù)有重要責(zé)任記2分/次，對(duì)負(fù)有主要責(zé)任記3分/次:

1.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括:以2號(hào)令第三十八條第(四)款“要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”、3號(hào)令第三十五條第(三)款“要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該人員負(fù)有責(zé)任的;

2.執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)規(guī)定要求使用高價(jià)非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門(mén)通報(bào)的;

3.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室雖涉及違反《條例》第三十八條、第三十九條等醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，但受到醫(yī)療保障行政部門(mén)作出免予行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的;

4.其他應(yīng)記1—3分的情形。

(二)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)負(fù)有一般責(zé)任的記4分/次，對(duì)負(fù)有重要責(zé)任記5分/次，對(duì)負(fù)有主要責(zé)任記6分/次:

1.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的;

2.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約談后，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員拒不改正的;

3.其他應(yīng)記4—6分的情形。

(三)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)負(fù)有一般責(zé)任的記7分/次，對(duì)負(fù)有重要責(zé)任記8分/次，對(duì)負(fù)有主要責(zé)任記9分/次:

1.為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;

2.相關(guān)人員對(duì)醫(yī)保部門(mén)組織的自查自糾敷衍應(yīng)付，對(duì)已提供清單的問(wèn)題不主動(dòng)自查整改的;

3.其他應(yīng)記7—9分的情形。

(四)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)負(fù)有一般責(zé)任的記10分/次，對(duì)負(fù)有重要責(zé)任記11分/次，對(duì)負(fù)有主要責(zé)任記12分/次:

1.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第四十條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的;

2.被行業(yè)主管部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)、吊銷(xiāo)或撤銷(xiāo)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)或執(zhí)業(yè)證書(shū)的;

3.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第三十八條作出責(zé)令改正，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員拒不改正的;

4.其他應(yīng)記10—12分的情形。 

第九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)記分情況，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員采取以下措施:

(一)一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到1—3分的，由相關(guān)責(zé)任人員所在部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒;一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到4—6分的，由相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒;一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到7—8分的，由相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行談話提醒。

(二)一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到9分的，次月暫停醫(yī)保支付資格1個(gè)月;單次記分達(dá)到9分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月;一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到10分，從次月起暫停醫(yī)保支付資格3個(gè)月;單次記分達(dá)到10分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月;一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到11分，從次月起暫停醫(yī)保支付資格5個(gè)月;單次記分達(dá)到11分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月;同時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)向社會(huì)公開(kāi)記分與暫停醫(yī)保支付資格情況。

(三)一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到12分，從次月起終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案;同時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)向社會(huì)公開(kāi)記分與終止醫(yī)保支付資格情況。

(四)單次記分為12分，從次月起終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案;同時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)向社會(huì)公開(kāi)記分與終止醫(yī)保支付資格情況。

第十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門(mén)(科室)被中止醫(yī)保協(xié)議、中止(責(zé)令暫停)涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，期滿后經(jīng)評(píng)估恢復(fù)定點(diǎn)的，相關(guān)責(zé)任人員被暫停醫(yī)保支付資格時(shí)間仍未期滿的，其登記備案狀態(tài)仍為暫停，直至期滿。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)向相關(guān)人員開(kāi)放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到相關(guān)人員支付資格被暫停、終止通知書(shū)后的第一個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)將相關(guān)人員支付資格被暫停、終止情況通過(guò)大屏、公示欄、掛號(hào)平臺(tái)等方式公開(kāi)，確?；颊呒捌浼覍僭趻焯?hào)、就醫(yī)或購(gòu)藥前充分知曉。對(duì)仍堅(jiān)持要求被暫停、終止醫(yī)保支付資格醫(yī)師看病的患者，需書(shū)面告知患者及其家屬，該人員提供的醫(yī)藥服務(wù)只能自費(fèi)，醫(yī)保基金不予報(bào)銷(xiāo)(急診、搶救等特殊情形除外)。住院病人的主管醫(yī)生被暫停、終止醫(yī)保支付資格后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好妥善處理，確保住院病人的救治與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算不受影響。