• 【警示】處方藥須憑處方在藥師指導(dǎo)下購買和使用！
• 【產(chǎn)品名稱】注射用帕瑞昔布鈉
• 【商品名/商標(biāo)】

  杭康

• 【規(guī)格】40mg
• 【主要成份】帕瑞昔布鈉。
• 【性狀】本品為白色或類白色凍干塊狀物。
• 【功能主治/適應(yīng)癥】

  本品用于手術(shù)后疼痛的短期治療。在決定使用選擇性COX-2抑制劑前，應(yīng)評估患者的整體風(fēng)險(xiǎn)。

• 【用法用量】推薦劑量為40mg，靜脈注射（IV）或肌肉注射（IM）給藥，隨后視需要間隔6-12小時(shí)給予20mg或40mg，每天總劑量不超過80mg?？芍苯舆M(jìn)行快速靜脈推注，或通過已有靜脈通路給藥。肌肉注射應(yīng)選擇深部肌肉緩慢推注。療程不超過3天。由于帕瑞昔布與其它藥物在溶液中混合出現(xiàn)沉淀，因此不論在溶解或是注射過程中，帕瑞昔布嚴(yán)禁與其它藥物混合。如帕瑞昔布與其它藥物使用同一條靜脈通路，帕瑞昔布溶液注射前后須采用相容溶液充分沖洗靜脈通路。老年患者：通常，對于老年患者（≥65歲）不必進(jìn)行劑量調(diào)整。但是，對于體重低于50kg的老年患者，帕瑞昔布的初始劑量應(yīng)減至常規(guī)推薦劑量的一半且每日最高劑量應(yīng)減至40mg。肝功能損傷：通常，輕度肝功能損傷的患者（Child-Pugh評分5-6）不必進(jìn)行劑量調(diào)整。中度肝功能損傷的患者（Child-Pugh評分7-9）應(yīng)慎用帕瑞昔布，劑量應(yīng)減至常規(guī)推薦劑量的一半且每日最高劑量降至40mg。目前尚無嚴(yán)重肝功能損傷患者（Child-Pugh評分≥10）的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，因此禁止在此類患者中使用帕瑞昔布。腎功能損傷：依據(jù)帕瑞昔布的藥代動(dòng)力學(xué)，不必對輕度至中度（肌酐清除率為30-80mL/min）、或重度（肌酐清除率＜30mL/min）腎功能損傷的患者進(jìn)行劑量調(diào)整。但是，腎功能損傷的患者以及具有液體滯留傾向的患者用藥時(shí)應(yīng)密切觀察。兒童與青少年：沒有在兒童或青少年中的使用經(jīng)驗(yàn)，因此不推薦在此類人群中使用。
• 【不良反應(yīng)】根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，在不同發(fā)生率類別中，不良事件按其嚴(yán)重程度降序排列。在臨床對照試驗(yàn)中，接受帕瑞昔布治療的患者中有1962名為術(shù)后疼痛患者。在12項(xiàng)安慰劑對照臨床研究中（包括口腔科、婦科、骨科或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）術(shù)后止痛，以及口腔科與骨科的術(shù)前用藥），1543名接受帕瑞昔布20mg或40mg，單劑量或多劑量（最大劑量為80mg/天）治療的患者曾報(bào)告出現(xiàn)以下不良事件，其發(fā)生率高于安慰劑組。在這些臨床研究中，由于不良事件而退出研究的受試者比率為：帕瑞昔布組5.0%；安慰劑組4.3%。感染和寄生蟲感染：少見胸骨傷口異常漿液狀引流物，傷口感染。血液和淋巴系統(tǒng)異常：常見術(shù)后貧血；少見血小板減少。代謝和營養(yǎng)異常：常見低鉀血癥。精神異常：常見焦慮，失眠。神經(jīng)系統(tǒng)異常：常見感覺減退；少見腦血管疾病。心臟異常：少見心動(dòng)過緩。血管異常：常見高血壓，低血壓；少見高血壓加重。呼吸、胸及胸腔縱隔異常：常見呼吸功能不全、咽炎。胃腸道異常：常見干槽癥，消化不良，胃腸氣脹；少見胃及十二指腸潰瘍。皮膚及附屬器官異常：常見瘙癢；少見瘀斑。肌肉骨骼及結(jié)締組織異常：常見背痛。腎及泌尿系統(tǒng)異常：常見少尿。全身及注射部位：常見外周水腫。常規(guī)檢查：常見肌酐升高；少見SGOT升高，SGPT升高，血液尿素氮升高。以下罕見嚴(yán)重不良事件與使用非甾體抗炎藥有關(guān)，并且不能排除帕瑞昔布鈉發(fā)生這些不良反應(yīng)的可能：支氣管痙攣和肝炎。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后使用帕瑞昔布治療的患者，發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，如心血管/血管栓塞事件，術(shù)后深部組織感染以及胸骨傷口愈合并發(fā)癥。其中心血管/血管栓塞事件包括心肌梗塞、中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），肺栓塞以及深度靜脈栓塞。根據(jù)上市后經(jīng)驗(yàn)，曾報(bào)告了以下與使用帕瑞昔布有關(guān)的不良反應(yīng)：罕見：急性腎衰、腎衰、心肌梗塞、充血性心力衰竭、腹痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、心動(dòng)過速和皮膚粘膜眼綜合征（Stevens-Johnson綜合征）。非常罕見：多樣型紅斑，剝脫性皮炎及超敏反應(yīng)（包括過敏反應(yīng)和血管性水腫）。依據(jù)上市后經(jīng)驗(yàn)，曾有使用伐地昔布發(fā)生中毒性表皮壞死松懈癥的報(bào)告，不能排除使用帕瑞昔布發(fā)生該不良反應(yīng)的可能。
• 【禁忌】對注射用帕瑞昔布鈉活性成份或賦形劑中任何成份有過敏史的患者；有嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)史，尤其是皮膚反應(yīng)，如皮膚粘膜眼綜合征（Stevens-Johnson綜合征）、中毒性表皮壞死松解癥，多形性紅斑等，或已知對磺胺類藥物超敏者；活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血；服用阿司匹林或非甾體抗炎藥（包括COX-2抑制劑）后出現(xiàn)支氣管痙攣、急性鼻炎、鼻息肉、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹以及其他過敏反應(yīng)的患者；處于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者；嚴(yán)重肝功能損傷（血清白蛋白＜25g/L或Child-Pugh評分≥10）；炎癥性腸??；充血性心力衰竭（NYHAII-IV）；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后用于治療術(shù)后疼痛；已確定的缺血性心臟疾病，外周動(dòng)脈血管和/或腦血管疾病的患者禁用。
• 【注意事項(xiàng)】由于應(yīng)用帕瑞昔布超過3天的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，建議臨床連續(xù)使用不超過3天。由于較高劑量的帕瑞昔布、其它COX-2抑制劑以及非甾體抗炎藥可能增加不良反應(yīng)發(fā)生率，對接受注射用帕瑞昔布鈉治療的患者在劑量增加后應(yīng)進(jìn)行評估，在劑量增加而療效并未隨之改善時(shí)，應(yīng)考慮其它治療選擇。根據(jù)控制癥狀的需要，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量，可以使不良反應(yīng)降到最低。長期使用選擇性COX-2抑制劑可增加心血管系統(tǒng)及血栓相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。尚未確定單劑量治療的風(fēng)險(xiǎn)程度以及導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加的具體治療周期。針對多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續(xù)時(shí)間達(dá)3年的臨床試驗(yàn)顯示，此類藥物可能引起嚴(yán)重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2選擇性或非選擇性藥物，可能有相似的風(fēng)險(xiǎn)。有心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，其風(fēng)險(xiǎn)更大。即使既往沒有心血管癥狀，醫(yī)生和患者也應(yīng)對此類事件的發(fā)生保持警惕。應(yīng)告知患者嚴(yán)重心血管安全性的癥狀和/或體征以及如果發(fā)生應(yīng)采取的步驟?；颊邞?yīng)該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，而且當(dāng)有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應(yīng)該馬上尋求醫(yī)生幫助。如果患者具有發(fā)生心血管事件的高危因素（如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙），采用本品治療前應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡利益風(fēng)險(xiǎn)。有高血壓和/或心力衰竭（如液體潴留和水腫）病史的患者應(yīng)慎用。和所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，此類藥物可導(dǎo)致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加。服用噻嗪類或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，可能會(huì)影響這些藥物的療效。高血壓病患者應(yīng)慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括本品。在開始本品治療和整個(gè)治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓。如果患者在接受帕瑞昔布治療期間，特定臨床癥狀惡化，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)檢查，并考慮停止帕瑞昔布治療。除冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)外，帕瑞昔布未在心血管血管再造術(shù)中進(jìn)行研究。除冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)以外，帕瑞昔布還在ASA（美國麻醉協(xié)會(huì)）分級I-III級的其它手術(shù)類型患者中進(jìn)行研究。由于選擇性COX-2抑制劑缺少抗血小板作用，它不能代替阿司匹林用于預(yù)防心血管血栓栓塞類疾病。因此，治療期間不能終止抗血小板治療。帕瑞昔布治療中曾有患者出現(xiàn)上消化道并發(fā)癥[穿孔、潰瘍以及出血（PUBS）]，其中有些導(dǎo)致嚴(yán)重結(jié)果。因此應(yīng)對以下患者進(jìn)行密切關(guān)注：同時(shí)服用非甾體抗炎藥的患者可能引發(fā)胃腸道并發(fā)癥；老年人，服用其它非甾體抗炎藥或阿斯匹林火或有過胃腸道疾病病史（如潰瘍或胃腸道出血）的患者。當(dāng)帕瑞昔布鈉與阿司匹林（包括低劑量）同時(shí)服用時(shí)，患者出現(xiàn)胃腸道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加（胃腸道潰瘍或其它胃腸道并發(fā)癥）。在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時(shí)候，都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。這些不良反應(yīng)可能伴有或不伴有警示癥狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應(yīng)史或嚴(yán)重的胃腸事件病史。當(dāng)患者服用該藥發(fā)生胃腸道出血或潰瘍時(shí)，應(yīng)停藥。老年患者使用非甾體抗炎藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。帕瑞昔布已在口腔科、骨科、婦科、（主要是子宮切除手術(shù)）以及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中進(jìn)行了研究。但缺少在其它類型手術(shù)中的研究，如胃腸道或泌尿道手術(shù)。上市后臨床監(jiān)測顯示，接受帕瑞昔布治療的患者有發(fā)生嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的報(bào)道，包括多樣型紅斑，剝脫性皮炎，和皮膚粘膜眼綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome）。此外，上市后臨床監(jiān)測顯示，接受伐地昔布（帕瑞昔布的活性代謝產(chǎn)物）治療的患者有出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的報(bào)道，包括多樣型紅斑，剝脫性皮炎，皮膚粘膜眼綜合征，和中毒性表皮壞死松懈癥，其中有些是致命的?；颊咴谥委熢缙诔霈F(xiàn)上述不良事件的風(fēng)險(xiǎn)最高；大部分患者在治療開始后第1個(gè)月出現(xiàn)上述反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)采取適當(dāng)措施監(jiān)測治療中的任何嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，如增加患者訪視。應(yīng)告知患者如出現(xiàn)任何突發(fā)的皮膚狀況，立即向醫(yī)生報(bào)告?；颊咭坏┏霈F(xiàn)皮疹，粘膜損傷，或其它超敏征兆，應(yīng)停止帕瑞昔布治療。和其它藥物一樣，包括選擇性COX-2抑制劑在內(nèi)的NSAIDs都可能引起嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。但與其它COX-2選擇性抑制劑相比，伐地昔布嚴(yán)重皮膚不良事件的報(bào)告比率更高。有磺胺類藥物過敏史的患者可能更易產(chǎn)生皮膚反應(yīng)。但沒有磺胺類藥物過敏史的患者也可能產(chǎn)生嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。根據(jù)上市后經(jīng)驗(yàn)，使用伐地昔布或帕瑞昔布均可發(fā)生超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)和血管性水腫）。其中一些反應(yīng)主要發(fā)生在有磺胺類藥物過敏史的患者中。一旦出現(xiàn)過敏跡象，應(yīng)停止帕瑞昔布治療。上市后臨床監(jiān)測稱，有接受帕瑞昔布治療的患者出現(xiàn)急性腎衰竭的報(bào)道。由于抑制前列腺素合成可能導(dǎo)致腎功能惡化以及體液潴留，因此帕瑞昔布用于腎功能損傷、高血壓、心臟功能不全、肝功能損傷，以及其它具有體液潴留傾向的患者時(shí)，應(yīng)予以密切觀察。脫水的患者開始使用帕瑞昔布治療時(shí)，應(yīng)予以密切注意。建議先為此類患者補(bǔ)充足夠的水分，再采用帕瑞昔布治療。中度肝功能損傷（Child-Pugh評分：7-9）的患者接受帕瑞昔布治療時(shí)應(yīng)予以密切注意。如果在治療過程中，患者發(fā)生上述任何器官的功能減退，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并考慮停用帕瑞昔布治療。帕瑞昔布可能掩蓋發(fā)熱和其它炎癥癥狀。應(yīng)用非甾體抗炎藥及帕瑞昔布鈉的非臨床研究中均有軟組織感染加重的個(gè)案報(bào)道。術(shù)后患者接受帕瑞昔布治療時(shí)應(yīng)密切觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)感染跡象。帕瑞昔布鈉與華法林或其它口服抗凝血藥同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)密切觀察。和其它已知的抑制環(huán)氧化酶/前列腺素合成的藥物一樣，對有受孕計(jì)劃的婦女不推薦使用帕瑞昔布。避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。對駕駛車輛和操縱機(jī)器能力的影響：目前無帕瑞昔布對駕駛車輛和操縱機(jī)器能力影響的研究。若患者在接受帕瑞昔布治療后出現(xiàn)頭暈、眩暈或嗜睡等癥狀，則應(yīng)停止駕駛車輛或操縱機(jī)器。
• 【藥物相互作用】1、藥效學(xué)相互作用：正在接受華法林或其它抗凝血藥物治療的患者使用帕瑞昔布，將增加發(fā)生出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在治療開始后數(shù)天內(nèi)。應(yīng)密切監(jiān)測同時(shí)服用抗凝血藥物患者的凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），特別是在開始使用帕瑞昔布或?qū)ε寥鹞舨歼M(jìn)行劑量調(diào)整后數(shù)日內(nèi)。2、本品對阿司匹林抑制血小板聚集的作用或出血時(shí)間沒有影響。帕瑞昔布可以與低劑量（≤325mg）阿司匹林合用。臨床研究提示，與其它非甾體抗炎藥一樣，帕瑞昔布和低劑量阿司匹林合用將增加發(fā)生消化道潰瘍或其它消化道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。3、與單獨(dú)使用肝素相比，帕瑞昔布鈉與肝素合用不影響肝素的藥效學(xué)特性（活化部分凝血活酶時(shí)間）。NSAIDs可以減弱利尿藥以及抗高血壓藥的作用。4、前列腺素受到NSAIDs（包括COX-2抑制劑）抑制可能會(huì)降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑、血管緊張素II拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑的作用。在同時(shí)使用帕瑞昔布與ACE抑制劑、血管緊張素II拮抗劑、β受體阻滯劑及利尿劑的患者中應(yīng)考慮這種藥物相互作用。5、老年人、容量不足者（包括利尿劑治療者）或腎功能受損者，合用非甾體抗炎藥（包括選擇性COX-2抑制劑）與ACE抑制劑時(shí)可能導(dǎo)致腎臟功能惡化，包括可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭。這些影響通常是可逆的。6、因此，合用這些藥物時(shí)應(yīng)慎重。患者應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，聯(lián)合用藥開始時(shí)及此后應(yīng)定期對監(jiān)測腎功能的必要性進(jìn)行評估。7、本品可以和阿片類止痛藥合用。在臨床研究中，當(dāng)與帕瑞昔布聯(lián)合用藥時(shí)，可以顯著減少按需給藥的阿片類藥物的每日需求量。8、由于NSAID對腎臟前列腺素的作用，NSAIDs與環(huán)孢霉素或他克莫司合用可以增強(qiáng)環(huán)孢霉素或他克莫司的腎毒性。若帕瑞昔布與此類藥物合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測腎功能。9、由于NSAIDs與環(huán)孢霉素或他克莫司合用可以增強(qiáng)環(huán)孢霉素或他克莫司的腎毒性。若帕瑞昔布鈉與此類藥物合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測腎功能。10、本品可以和阿片類止痛藥合用。在臨床研究中，當(dāng)與帕瑞昔布聯(lián)合用藥時(shí)，可以顯著減少按需給藥的阿片類藥物的每日需求量。11、其它藥物對帕瑞昔布（或其活性代謝物伐地昔布）藥代動(dòng)力學(xué)的作用。12、帕瑞昔布可快速水解為活性代謝物伐地昔布。臨床研究證實(shí)，伐地昔布的代謝主要由細(xì)胞色素P450（CYP）3A4及2C9同工酶介導(dǎo)完成。13、與氟康唑（主要是CYP2C9抑制劑）合用時(shí)，伐地昔布的血漿暴露水平升高（AUC上升62%，Cmax上升19%）。正在接受氟康唑治療的患者合并使用帕瑞昔布，應(yīng)降低帕瑞昔布劑量。與酮康唑（主要是CYP3A4抑制劑）合用時(shí)，伐地昔布的血漿暴露水平升高（AUC上升38%，Cmax上升24%）。但接受酮康唑治療的患者合用帕瑞昔布，無需調(diào)整帕瑞昔布劑量。14、與氟康唑（主要是CYP2C9抑制劑）合用時(shí)，伐地昔布的血漿暴露水平升高（AUC上升62%，Cmax上升19%）。正在接受氟康唑治療的患者合并使用帕瑞昔布，應(yīng)降低帕瑞昔布劑量。15、與酮康唑（主要是CYP3A4抑制劑）合用時(shí)，伐地昔布的血漿暴露水平升高（AUC上升38%，Cmax上升24%）。但接受酮康唑治療的患者合用帕瑞昔布，無需調(diào)整帕瑞昔布劑量。16、尚未對酶的誘導(dǎo)作用進(jìn)行研究。當(dāng)與酶誘導(dǎo)劑（如利福平、苯妥英、卡馬西平或地塞米松等）合用時(shí)，可加速伐地昔布的代謝過程。17、帕瑞昔布（或其活性代謝產(chǎn)物伐地昔布）對其它藥物藥代動(dòng)力學(xué)的作用。使用伐地昔布治療（每次40mg，1日2次，共計(jì)7天）可導(dǎo)致右美沙芬（CYP2D6底物）血漿濃度升高3倍。當(dāng)帕瑞昔布與主要經(jīng)CYP2D6代謝并治療劑量窗狹窄的藥物（如氟卡尼、普羅帕酮及美托洛爾）合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測。18、伐地昔布治療（每次40mg，1日2次，共計(jì)7天）引起奧美拉唑（CYP2C19底物，每次40mg，1日1次）血漿暴露水平升高46%，但伐地昔布的血漿暴露水平不受影響。上述結(jié)果提示，盡管伐地昔布不經(jīng)CYP2C19酶代謝，但它仍可能是該酶的抑制劑。因此，當(dāng)帕瑞昔布與已知的CYP2C19底物（例如：苯妥英、地西泮或丙咪嗪）合用時(shí)應(yīng)予密切注意。19、在兩項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)藥物相互作用研究中，每周甲氨蝶呤劑量穩(wěn)定（5-20mg/周，單次口服或肌注）的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者?？诜サ匚舨迹看?0mg，一日兩次或每次40mg，一日兩次）對穩(wěn)態(tài)時(shí)甲氨蝶呤的血漿濃度影響較小或無影響。然而，由于使用NSAID可能會(huì)導(dǎo)致血漿甲氨蝶呤水平升高，因此當(dāng)甲氨蝶呤與NSAIDs合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。當(dāng)帕瑞昔布與甲氨蝶呤合用時(shí)，仍應(yīng)對甲氨蝶呤相關(guān)的毒性反應(yīng)進(jìn)行充分監(jiān)測。20、伐地昔布與鋰劑合用可導(dǎo)致鋰血清清除率及腎臟清除率明顯下降（分別為25%，30%）。同時(shí)，鋰的血清暴露水平較單獨(dú)使用鋰劑治療的患者，在開始帕瑞昔布治療或者調(diào)整帕瑞昔布劑量時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其血清中的鋰濃度。21、當(dāng)伐地昔布與格列本脲（CYP3A4底物）合用時(shí)，前者不影響格列本脲的藥代動(dòng)力學(xué)（暴露水平）及藥效學(xué)（血糖及胰島素水平）特性。22、注射型麻醉劑：帕瑞昔布鈉40mg與丙泊酚（CYP2C9底物）或咪達(dá)唑侖（CYP3A4底物）同時(shí)靜注，帕瑞昔布不影響靜注的丙泊酚或咪達(dá)唑侖的藥代動(dòng)力學(xué)（代謝與暴露水平）及藥效學(xué)（腦電圖、精神運(yùn)動(dòng)性測試以及對鎮(zhèn)靜狀態(tài)的喚醒）特性。此外，當(dāng)伐地昔布與咪達(dá)唑侖合并用藥時(shí)，前者對口服咪達(dá)唑侖肝臟內(nèi)以及小腸內(nèi)由CYP3A4介導(dǎo)的代謝過程沒有臨床顯著影響。靜注帕瑞昔布鈉40mg對靜注芬太尼或阿芬太尼（CYP3A4底物）的藥代動(dòng)力學(xué)沒有顯著影響。23、吸入型麻醉劑：尚未正式進(jìn)行藥物相互作用研究。帕瑞昔布鈉于術(shù)前給藥，在同時(shí)使用帕瑞昔布鈉和吸入型麻醉劑（一氧化氮和異氟烷）的患者中沒有發(fā)現(xiàn)兩類藥物在藥效學(xué)方面有相互作用。
• 【藥理毒理】1、重復(fù)給藥毒性：大鼠和犬重復(fù)給藥毒性研究結(jié)果顯示，伐地昔布（帕瑞昔布的活性代謝物）的系統(tǒng)暴露量約為老年受試者給予最大推薦給藥劑量（80mg/天）的0.8倍。高劑量帕瑞昔布加重皮膚感染并延遲其愈合，這與COX-2抑制作用相關(guān)。2、生殖毒性：（1）妊娠兔給予不引起母體毒性劑量的帕瑞昔布，可見受精卵著床后脫落、吸收以及胎仔體重增長遲滯。帕瑞昔布未見對雄性或雌性大鼠生育能力的影響。尚未評價(jià)帕瑞昔布對動(dòng)物妊娠晚期及圍產(chǎn)期的影響。（2）哺乳期大鼠單次靜脈注射給予帕瑞昔布，乳汁中的帕瑞昔布、伐地昔布以及伐地昔布活性代謝物的濃度與母體血漿中相近。3、致癌性：尚未評價(jià)帕瑞昔布的潛在致癌作用。
• 【藥代動(dòng)力學(xué)】帕瑞昔布在靜注或肌注后經(jīng)肝臟酶水解，迅速轉(zhuǎn)化為有藥理學(xué)活性的物質(zhì)-伐地昔布。1、吸收：本品單次給藥后，在臨床劑量范圍內(nèi)，以血藥濃度-時(shí)間曲線下面積（AUC）以及峰濃度（Cmax）兩項(xiàng)指標(biāo)代表的伐地昔布的暴露水平近似線性表達(dá)。帕瑞昔布一天給藥兩次，靜注劑量不超過50mg及肌注劑量不超過20mg的情況下，其AUC與Cmax之間呈現(xiàn)線性關(guān)系。帕瑞昔布一天給藥兩次，在4天內(nèi)可達(dá)到伐地昔布的穩(wěn)態(tài)血藥濃度。帕瑞昔布單次靜注或肌注20mg，伐地昔布分別于注射后約30分鐘或1小時(shí)達(dá)到峰濃度。靜脈給藥或肌內(nèi)注射給藥，伐地昔布的暴露水平（AUC及Cmax）基本相同。靜注或肌注后，帕瑞昔布的暴露水平基本相同（AUC）；但肌注后的帕瑞昔布平均Cmax低于靜注后的平均Cmax，這可能與肌注后藥物在血管外吸收較慢有關(guān)。由于靜注或肌注帕瑞昔布后伐地昔布的峰濃度基本一致，因此上述差別并無重要臨床意義。2、分布：靜注后，伐地昔布的分布容積約為55升。血漿蛋白結(jié)合率在最高推薦劑量（80mg/天）時(shí)達(dá)到98%。伐地昔布（而非帕瑞昔布）可廣泛分布于紅細(xì)胞內(nèi)。3、代謝：帕瑞昔布在體內(nèi)快速并幾乎完全地轉(zhuǎn)化為伐地昔布和丙酸，血漿半衰期約為22分鐘。伐地昔布的消除在肝臟內(nèi)通過多種途徑廣泛進(jìn)行，包括細(xì)胞色素P450（CYP）3A4與CYP2C9同工酶代謝以及磺胺葡萄糖醛酸化（約20%）。已在人體血漿中確認(rèn)伐地昔布的一種羥化代謝物（經(jīng)CYP途徑代謝）也具有抑制COX-2作用，它的體內(nèi)濃度相當(dāng)于伐地昔布濃度的約10%。由于這種代謝物的濃度較低，因此給予治療劑量帕瑞昔布后，并不期望這種代謝物發(fā)揮重要的臨床作用。4、消除：伐地昔布主要在肝臟內(nèi)消除，少于5%的伐地昔布通過尿液以原型形式排泄。尿液中未檢測到帕瑞昔布的原型物質(zhì)，糞便中僅檢測到痕量原型物質(zhì)。給藥后，約70%的藥物以非活性代謝物形式經(jīng)尿排泄。伐地昔布的血漿清除率（CLp）約為6L/小時(shí)。靜注或肌注帕瑞昔布鈉后，伐地昔布的消除半衰期（t1/2）約為8小時(shí)。（1）老年人：在藥代動(dòng)力學(xué)與臨床治療研究中，335例老年患者（65-96歲）接受本品治療。在健康老年受試者中，由于伐地昔布口服表觀清除率降低，導(dǎo)致伐地昔布血漿暴露水平較健康年輕受試者升高約40%。校正體重后，老年女性受試者的伐地昔布穩(wěn)態(tài)血藥濃度較老年男性高16%。（2）腎功能損傷：不同程度腎功能損傷的患者靜注帕瑞昔布20mg后，帕瑞昔布均從血漿中快速清除。由于腎臟消除不是伐地昔布主要的消除途徑，即使在嚴(yán)重腎功能損傷或依賴透析的患者中也未發(fā)現(xiàn)伐地昔布清除率的改變。（3）肝功能損傷：中度肝功能損傷并不引起帕瑞昔布-伐地昔布轉(zhuǎn)換速率或轉(zhuǎn)換程度的降低。對于中度肝功能損傷的患者（Child-Pugh評分：7-9），由于伐地昔布的暴露水平可升高至正常范圍的兩倍以上（＋130%），故帕瑞昔布的初始劑量應(yīng)減至常規(guī)推薦量的二分之一，且每日最高劑量降至40mg。目前尚未對嚴(yán)重肝功能損傷患者的用藥狀況進(jìn)行研究，因此不推薦這類患者使用帕瑞昔布。
• 【貯藏】1、密閉，30C以下保存。2、配制后的藥液僅供單次使用，不得冷凍或冷藏。
• 【有效期】36個(gè)月。
• 【生產(chǎn)廠家】浙江杭康藥業(yè)有限公司
• 【藥品上市許可持有人】浙江杭康藥業(yè)有限公司
• 【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字H20203254
• 【生產(chǎn)地址】杭州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)12號大街266號
• 【藥品本位碼】86904642000377

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