國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》的通知

有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，保障參保人合法權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）、《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào)），制定《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

國家醫(yī)療保障局2024年4月25日

長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）

第一章總則

第一條 為加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，保障參保人合法權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）、《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào)）有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理工作。

第三條 堅(jiān)持以人民為中心，遵循公平公正、規(guī)范透明、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，不斷提升定點(diǎn)管理效能，促進(jìn)評(píng)估行業(yè)有序發(fā)展，為參保人提供客觀公正的評(píng)估服務(wù)。

第四條 國家醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定。國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)本辦法擬定評(píng)估服務(wù)協(xié)議范本，指導(dǎo)地方做好評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理服務(wù)工作。

省級(jí)醫(yī)療保障部門在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門在申請(qǐng)受理、審核確定、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)等的有關(guān)行為進(jìn)行監(jiān)督。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議，依評(píng)估服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理。

第二章定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)確定

第五條 定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備專業(yè)性、穩(wěn)定性、權(quán)威性。申請(qǐng)成為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

（一）已依法登記注冊(cè)，能夠開展失能等級(jí)評(píng)估工作，正式運(yùn)營至少3個(gè)月；

（二）具備與評(píng)估工作相適應(yīng)的專業(yè)化人員隊(duì)伍；

（三）具有固定的辦公場(chǎng)所，配備符合評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設(shè)備和相應(yīng)管理維護(hù)人員；

（四）具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)功能的條件；

（五）具有符合評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度；

（六）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

第六條 評(píng)估機(jī)構(gòu)可自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)組織初步審核。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)齊的材料；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知并說明理由。

第七條 初步審核通過后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法第五條規(guī)定，采取書面查驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)核查、集體評(píng)議等形式，組織對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合審核。
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將審核結(jié)果向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。審核通過的，應(yīng)將其納入擬簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議評(píng)估機(jī)構(gòu)名單，并向社會(huì)公示。審核未通過的，應(yīng)告知其理由。

第八條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與通過審核、公示的評(píng)估機(jī)構(gòu)通過協(xié)商談判，自愿簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議，并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。

第九條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)名單。

第十條 評(píng)估機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

（一）采取偽造、篡改申請(qǐng)材料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；