關(guān)于印發(fā)《遼寧省按病組付費(fèi)分組方案和病種分值付費(fèi)病種庫2.0版》的通知

遼醫(yī)保發(fā)【2024】16號

各市醫(yī)療保障局、各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為深入推進(jìn)按病組和病種分值付費(fèi)改革，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）精神和遼寧實(shí)際，省局組織專家研究制定了《遼寧省按病組付費(fèi)分組方案和病種分值付費(fèi)病種庫2.0版》（以下簡稱2.0版）。現(xiàn)印發(fā)給你們，并就做好相關(guān)工作通知如下：

一、加快推進(jìn)2.0版的落地實(shí)施。依據(jù)國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范，我局會同地市共同組織專家，在充分聽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見基礎(chǔ)上，制定了符合遼寧實(shí)際的2.0版分組方案和病種庫（見附件1和2）。各市要充分認(rèn)識全省統(tǒng)一規(guī)范按病組付費(fèi)分組方案和病種分值付費(fèi)病種庫，對推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的重要作用，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保支付具體政策和經(jīng)辦流程。自2025年1月1日起，全省所有統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一使用遼寧省2.0版分組。按病種分值付費(fèi)的統(tǒng)籌區(qū)可使用2.0版用于2024年度清算。

二、建立健全改革的配套機(jī)制。各市要按照國家和省局的有關(guān)要求，切實(shí)建立健全預(yù)付金、特例單議、談判協(xié)商、意見收集、數(shù)據(jù)工作組5個配套機(jī)制。各市要及時足額支付協(xié)議約定的醫(yī)?；?，做好2.0版的月結(jié)算和年清算等工作，通過基金預(yù)付緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。優(yōu)化特例單議具體辦法，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜重癥病人的后顧之憂。要按年度調(diào)整“醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組”成員，做好信息上報和數(shù)據(jù)公開等工作，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報醫(yī)?；疬\(yùn)行和醫(yī)療費(fèi)用分布等信息。充分發(fā)揮協(xié)商談判機(jī)制作用，科學(xué)合理地確定病組（病種）、權(quán)重（分值）和費(fèi)率（點(diǎn)值)等付費(fèi)核心要素，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

三、做好2.0版的培訓(xùn)解讀。各級醫(yī)保部門要認(rèn)真組織開展2.0版的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，說明2.0版的新變化，提升全省醫(yī)保支付方式改革相關(guān)行政及經(jīng)辦人員的專業(yè)技術(shù)能力。在推進(jìn)2.0版落地過程中，要做好《醫(yī)療保障結(jié)算清單》填報的質(zhì)控工作，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高編碼的準(zhǔn)確性與合理性，積極防范高編高靠等違規(guī)行為。各級醫(yī)保部門要采取多種形式做好宣傳解讀，講好醫(yī)保支付方式改革故事，廣泛聽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的建議，為全省優(yōu)化調(diào)整2.0版提供專業(yè)意見，確保遼寧按病組和病種分值付費(fèi)2.0版改革取得良好成效。

附件：

1.遼寧省按病組付費(fèi)分組方案2.0版（LNDRG2.0）

2.遼寧省按病種分值付費(fèi)病種庫2.0版（LNDIP2.0）

遼寧省醫(yī)療保障局 2024年12月30日