藥品定價機制改革能否解決看病貴？

　　據報道，國家發(fā)改委正醞釀新一輪基本藥物價格調整，《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》等相關文件將在6月底出臺，據說將是我國第26次藥品大降價。受此影響，去年以來在熊市中表現(xiàn)相對抗跌的醫(yī)藥公司股票，連日下跌。

　　聽起來，似乎是暴利藥新聞及回扣清單等新聞刺激了價格監(jiān)管部門，乃至做出了為民做主的舉措。但各位看官不妨細想，迄今為止的N次藥品大降價，可曾解決了看病貴的問題？更遑論解決因醫(yī)療資源緊缺而導致的看病難。

　　鑒于此，筆者認為，政策設計如僅僅在基本藥物價格問題上兜圈子，是無法從根本上解決目前群眾看病吃藥面臨的高價難題的。

　　核心原因在于，無論就醫(yī)還是吃藥，都屬于嚴重信息不對稱的領域，不能簡單等同于看價買菜。且有病吃藥，茲事體大，遠超過了多數群眾智力水準和專業(yè)能力。這就是說，有關部門絕不能希冀大家依靠自學成才，能熟練默記所有特價藥物目錄，及時在醫(yī)生開大處方的時候提醒一聲———“煩請您開便宜點的××藥，替代那個貴的××藥”。此外，在患者無力充當“全知帝”情況下，要仰仗咱們白衣天使們能拒腐蝕、永不沾、一塵不染、全心全意為患者服務，似乎也不靠譜。

　　從這個角度出發(fā)，要解決藥品價格問題，須放到醫(yī)藥改革的大框架內通盤考慮，不能指望采取先降藥價再降醫(yī)療服務價格的方式，逐個擊破，進而贏得醫(yī)藥領域改革的全面勝利。具體而言，在診療領域既有問題尚盤根錯節(jié)，無法觸動的時候，啟動計劃調節(jié)工具，試圖以指導性計劃和目錄方式，打造出一批低價藥品來造福群眾。用心雖良苦，但效果注定不彰。弄不好，還會造成“高價藥驅逐低價藥”的結果。這種擔心絕非杞人憂天，不信的話，試看經歷25次藥品大降價之后，我們曾經熟悉的常用藥，還能在藥店里找到多少？

　　學理上，搞制度設計要達到預期效果，一定要遵循兩條要旨：一是激勵相容，即這個政策拿出來放到現(xiàn)實中，是不是受操作的主體都樂于執(zhí)行；二是利益制衡，如果某一個強勢主體拒不執(zhí)行政策，是否有制衡的力量加入博弈，以放大弱勢群體的話語權。