壯大全科醫(yī)生隊伍，根子還在體制

　　近悉，北京市將在“十二五”期間，通過托管式服務(wù)、大醫(yī)院整體搬遷、大醫(yī)院開辦分院、鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展等方式把大醫(yī)院“勻”向郊區(qū)，以部分緩解郊區(qū)群眾“擠車進(jìn)城”造成的“看病難”問題。

　　長期以來，醫(yī)療資源總體不足、質(zhì)量不高、分布不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在中心城市和地級以上醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，目前全國80%的醫(yī)療資源集中大城市，其中的30%又集中在大醫(yī)院。應(yīng)該說，改革開放初期因為醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致老百姓看病難，而如今看病不容易更多則是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡等造成的。由于城市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力較弱，許多本應(yīng)在社區(qū)解決的常見病、多發(fā)病的診治轉(zhuǎn)到了大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院門診人滿為患。北京市此舉亦是通過將醫(yī)療資源下沉，緩解大醫(yī)院患者過度集中的現(xiàn)象。

　　現(xiàn)如今，人們有個大病小疾的都愛往大醫(yī)院跑，哪怕排隊等上一天半晌的也心甘情愿。原因無外乎是大醫(yī)院里醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、高素質(zhì)的專家隊伍多。由此，一方面導(dǎo)致了大醫(yī)院的大處方、藥價過高等不合理現(xiàn)象的發(fā)生，另一方面也導(dǎo)致普通醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的閑置、醫(yī)療人才的浪費。

　　由此可見，要使大醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院的病人減少，就必須將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，進(jìn)一步改變醫(yī)療資源配置失衡的現(xiàn)狀。

　　毋庸諱言，改變醫(yī)療資源失衡的關(guān)鍵在于政府。一方面，應(yīng)加強基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院之間要以交通樞紐為范疇，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的區(qū)劃，一個縣重點建設(shè)好幾個中心衛(wèi)生院，加強軟硬件的建設(shè)，讓基層醫(yī)院不僅擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，也擁有一批技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員，使農(nóng)村重病人能就近和及時、快捷得到治療。

　　另一方面，開展醫(yī)療資源區(qū)域性整合。本著醫(yī)療資源跟人走的原則，使城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，向基層輸出技術(shù)和管理，讓基層尤其是農(nóng)村群眾得到與城市同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療公平。同時將大醫(yī)院向轄區(qū)周圍的基層醫(yī)院輻射成為網(wǎng)點，形成小病小醫(yī)院治、大病向大醫(yī)院匯集的有序流動。同時，積極探索將信息化用于大醫(yī)院和縣級醫(yī)院醫(yī)療資源整合和城鄉(xiāng)對口支援工作，以遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)為載體，實現(xiàn)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的信息對接、技術(shù)對接、管理對接和資源共享。

　　除此之外，應(yīng)放開醫(yī)療市場，吸引更多社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。國家已于2010年底出臺了鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的政策措施，但須強調(diào)的是，民營資本在投資辦醫(yī)時，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)各地現(xiàn)有的醫(yī)療格局進(jìn)行整體布局規(guī)劃，以彌補優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題。

　　相關(guān)閱讀：姜林奎:改革醫(yī)保藥品報銷方式解決“看病難”問題

　　“治病要找準(zhǔn)病根，開藥也要對癥下藥，解決看病難、看病貴的關(guān)鍵是找準(zhǔn)結(jié)構(gòu)性矛盾?！比珖舜蟠怼⒐幖瘓F(tuán)總經(jīng)理姜林奎說，國家應(yīng)盡快改變目前的醫(yī)保藥品報銷方式，從根源上解決“看病難、看病貴”的問題。

　　姜林奎代表說，在新醫(yī)改的推動下，當(dāng)前我國基本醫(yī)療保障制度不斷完善、國家基本藥物在基層穩(wěn)步推進(jìn)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強。但是，藥品價格等改革問題仍面臨攻堅戰(zhàn)。

　　“藥價究竟高在哪？很多國產(chǎn)藥品的出廠價格還比不上一瓶普通純凈水的價格！”姜林奎分析說，“藥價虛高”的關(guān)鍵是一些高價藥壟斷了市場，雖然藥品的成分和療效上區(qū)別不大，但是一些醫(yī)院和醫(yī)生在使用上卻傾向“高價藥”，因為低價藥的加價利潤空間太低，說白了就是“不能把出廠價1元錢的東西加成100元，否則太離譜了”，但一些高價藥貼上了“進(jìn)口藥”、“合資藥”等標(biāo)簽后，就可以成倍漲價在百姓兜里“掏錢”，這里面有著驚人的、明著暗著的加價率和牢固的利益鏈，而普通百姓只能被動接受“按方抓藥”。

　　“必須改革醫(yī)保藥品報銷方式，將現(xiàn)行藥品按比例報銷方法改為定額報銷方法。”姜林奎說，如果藥品的價格基數(shù)高，那么患者自費的部分額度也就更大，以頭孢曲松鈉為例，如果普通病癥患者使用國產(chǎn)頭孢曲松鈉，患者只需負(fù)擔(dān)每支0.10元即可，而使用進(jìn)口藥品則要自己負(fù)擔(dān)91.50元。所以，應(yīng)該采取定額的報銷方法，在確?；颊咧委煹那疤嵯拢瑢Ω邇r藥和低價藥實施不同的報銷比例，在政策上鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和個人多使用平價藥、低價藥。而對于重大病癥，可以啟動大病保險支付機制，從而保證重癥患者在不增加過大負(fù)擔(dān)前提下使用高端進(jìn)口藥物。

　　姜林奎建議，定額報銷方式在實行中要注意幾個方面，包括針對醫(yī)保目錄品種進(jìn)行全面成本調(diào)查、專家評審確定每種藥品的報銷金額、評審過程全程網(wǎng)絡(luò)直播并接受全社會監(jiān)督、加強藥品按定額報銷的公示等。

　　姜林奎認(rèn)為，實行定額報銷后，可以有效遏制不合理用藥問題、抗生素濫用等問題，使人民用藥安全保障大大提高。此外，我國每年至少可以節(jié)約2000億元的醫(yī)保資金支出，使更多的資金保證新醫(yī)改的補償機制。