全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良：用第三方監(jiān)督管住大處方

　　一個(gè)小感冒要花上百元錢，住院治療價(jià)格則要更高，為何老百姓看病如此貴？駐陜?nèi)珖?guó)政協(xié)委員董協(xié)良調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管有相關(guān)的政策法規(guī)來(lái)監(jiān)督藥品價(jià)格，但在實(shí)際操作過(guò)程中，相關(guān)監(jiān)管未能及時(shí)跟上，這讓藥品多、金額大的“大處方”問(wèn)題無(wú)法得到根除。

　　如何從根源上鏟除“大處方”，確?；颊呃娌皇軗p？董協(xié)良委員為此支了“三招”，引入第三方監(jiān)管、發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督力量、用“標(biāo)準(zhǔn)化治療”遏制大處方。

　　董協(xié)良委員說(shuō)，目前衛(wèi)生行政部門“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”，大大削弱了監(jiān)管與懲罰力度。建議設(shè)立醫(yī)院、患者之外的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)，應(yīng)由獨(dú)立于醫(yī)院的醫(yī)政部門、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門等第三方監(jiān)督，一旦醫(yī)生被鑒定連續(xù)開(kāi)出不合理處方，最高懲罰可吊銷其行醫(yī)執(zhí)照。

　　董協(xié)良委員認(rèn)為，在醫(yī)療信息不對(duì)稱的醫(yī)療環(huán)境中，患者投訴渠道通暢有效，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督力量，對(duì)規(guī)范處方亦起著關(guān)鍵作用。著手啟動(dòng)“陽(yáng)光用藥”監(jiān)控體系建設(shè)。借助科技和信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)、醫(yī)生開(kāi)方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，將合理用藥的相關(guān)規(guī)定電子化，通過(guò)電子監(jiān)察系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)生用藥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)在線跟蹤監(jiān)控。

　　董協(xié)良委員建議用“標(biāo)準(zhǔn)化治療”遏制大處方。推行“臨床路徑”是衛(wèi)生部醫(yī)改試點(diǎn)工作之一。從2009年起就開(kāi)始在全國(guó)一些地方試行，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者治療費(fèi)用平均下降約10%以上。目前，衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了100種常見(jiàn)疾病“臨床路徑”，并擴(kuò)大了試點(diǎn)范圍。從根源上進(jìn)行改革和監(jiān)督，才能徹底根除老百姓“看病難、看病貴”的難題。

　　因支氣管炎引發(fā)的普通咳嗽，又不是什么疑難雜癥，可是醫(yī)生大筆一揮，居然開(kāi)了500元的大處方。不禁要問(wèn)，開(kāi)的都是什么靈丹妙藥？是難得一見(jiàn)的人參、鹿茸還是能長(zhǎng)生不老的仙丹？開(kāi)天價(jià)藥，除去感覺(jué)貴，人們還會(huì)產(chǎn)生這種疑問(wèn)，這殺雞焉用牛刀？像咳嗽這種小病都要花500元，真的遇到難癥、絕癥，需要開(kāi)刀、做手術(shù)，那到底要花多少錢？能用便宜藥偏用高價(jià)藥，能用一種藥偏偏“聯(lián)合用藥”，治個(gè)感冒幾百元，開(kāi)一次藥保你吃半年……像這種“大處方”，很多人都遭遇過(guò)。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)有一半的城市居民有病不看，許多人有病到藥店自己買藥，有的在醫(yī)院開(kāi)了方不取藥，醫(yī)院“走方”率逐年升高?！按筇幏健爆F(xiàn)象為何久治不愈呢？

　　相關(guān)新聞：自費(fèi)藥為何屢見(jiàn)“大處方”

　　看病配藥挑自費(fèi)高價(jià)藥，在兒科診療領(lǐng)域相當(dāng)普遍。前不久，孫女士的兒子拉肚子，前往醫(yī)院確診后，醫(yī)生隨手開(kāi)出一系列共六種藥物，總價(jià)200余元。孫女士回家仔細(xì)翻看藥品明細(xì)發(fā)現(xiàn)：兩種止瀉藥的藥理機(jī)制與功效一模一樣，其中一種正是高價(jià)的自費(fèi)藥。這瓶?jī)r(jià)值80余元的止瀉藥，僅夠孩子服用兩天。市民李先生也反映，兒子每次看感冒都要三四百元，除抗生素、抗病毒口服液外，醫(yī)生總不忘開(kāi)具價(jià)值百元以上的自費(fèi)藥，“吃了沒(méi)啥大效果，不吃又有點(diǎn)不放心，就先配了再說(shuō)吧?！?/p>

　　盡管有些患者意識(shí)到處方偏大，但因醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱，并無(wú)反駁之力。市民方小姐眼睛生了“麥粒腫”，醫(yī)生配出眼藥水之余，格外加上一盒80余元的自費(fèi)抗生素。“不過(guò)是眼睛有點(diǎn)不舒服，需要吃這么高級(jí)的抗生素嗎？”“眼睛有些感染，給你配著先吃。”未等病人問(wèn)完，醫(yī)生已經(jīng)在電腦上點(diǎn)擊完成處方。也有患者提出質(zhì)疑，家里還有藥效差不多的藥，沒(méi)必要再額外配新藥。面對(duì)這些病家意見(jiàn)，有的醫(yī)生會(huì)耐心聽(tīng)取，有的則并不理會(huì)。

　　“大處方”如何科學(xué)界定

　　到底是醫(yī)生逐利開(kāi)方？還是患者過(guò)于敏感？大處方、自費(fèi)藥的合理開(kāi)具，又有什么科學(xué)的衡量標(biāo)準(zhǔn)？

　　今年衛(wèi)生部發(fā)布的 《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中明確規(guī)定：不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方。這其中，超常處方（即“大處方”）便包括無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種以上藥理作用相同的藥物。由此可見(jiàn)，上述處方大抵處于不合理處方范疇之中。

　　醫(yī)院“大處方”在三令五申后仍難絕跡，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)馬昕教授說(shuō)，原因在于醫(yī)生開(kāi)藥收受回扣的利益鏈未能真正斬?cái)?。目前，各大醫(yī)院對(duì)醫(yī)保藥物的總額控制相當(dāng)嚴(yán)格，但對(duì)自費(fèi)藥物“上限”仍較寬松。在政府投入不足的前提下，醫(yī)院仍有賴通過(guò)自費(fèi)藥物賺取利潤(rùn)；少數(shù)醫(yī)生則暗箱操作，與制藥企業(yè)存在經(jīng)濟(jì)利益鏈，由此，遏制“大處方”自然顯得動(dòng)力不足。此外，盡管《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》明確，醫(yī)院如因不合理處方對(duì)患者造成損害的，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)處理；但在實(shí)際操作過(guò)程中，相關(guān)監(jiān)管仍集中在醫(yī)保處方領(lǐng)域，對(duì)單次處方的監(jiān)管未能及時(shí)跟上，這為“大處方”的產(chǎn)生留存空間。