看藥品降價(jià)死：誰買單誰做主最合理

　　老百姓中流傳一句話，“仔賣爺田不心痛”。為什么不心痛？因?yàn)槟遣皇撬臇|西，也就無所謂劃得來劃不來。正因?yàn)槿绱耍^買賣自由，意即如果缺少自由，買賣就很難正常進(jìn)行。據(jù)報(bào)道，在康莊鎮(zhèn)中心上報(bào)給北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品采購(gòu)信息平臺(tái)的藥品缺貨目錄中，網(wǎng)上能采購(gòu)但斷貨的零差率藥品有18種，非零差率藥品有10種，部分藥品斷貨已超過一年。“降價(jià)死”不是一個(gè)新話題，為什么屢現(xiàn)屢報(bào)卻又總是無法解決？

    這是因?yàn)樗幤愤@塊“爺田”不是一次性交易。市場(chǎng)對(duì)藥品有著持續(xù)性的需求，一旦“爺田”總被虧本賣出去，“爺”也就不會(huì)老是傻兮兮地去造“田”。怎樣才能保證市場(chǎng)上不缺“田”？那就是要讓“爺”自己賣“田”，別人不要干涉。在雙方買賣自由的情況下，“爺”會(huì)根據(jù)市場(chǎng)行情造“田”，買方也會(huì)根據(jù)市場(chǎng)行情買“田”，如果市場(chǎng)上的“田”少了，價(jià)錢自然就會(huì)升上去，“爺”就會(huì)更努力地造“田”，反之“爺”就會(huì)減少造“田”。

    或許有人會(huì)說，藥品是一種特殊商品，不是普通的“田”，不能拿普通的道理來說事。確實(shí)，除了少數(shù)可以自我藥療的患者之外，大多數(shù)情況下人們根本不知道如何用藥，只能依賴醫(yī)生的指導(dǎo)，可見患者自己付款的醫(yī)療市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱。大量的事實(shí)證明，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以很好地監(jiān)督醫(yī)生用藥，可以解決購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)時(shí)的信息不對(duì)稱。

    財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部在今年上半年曾發(fā)出通知，要求鞏固擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，要求2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率要達(dá)到90%以上，而據(jù)報(bào)道，遼寧等地方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面實(shí)際上早已達(dá)到90%。問題在于，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)雖是買單人，卻缺少買的自由。無論是醫(yī)保目錄的制定還是藥價(jià)的確定，都沒有醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與的份兒。甚至某省成立醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)，會(huì)員單位包括各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在內(nèi)有150多家，卻獨(dú)獨(dú)缺了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)成了只管掏腰包而根本管不到“買賣”的組織。

    除了降價(jià)死，藥價(jià)畸高也一直備受關(guān)注。為了管住藥價(jià)，除了一次又一次的限價(jià)外，還成立了專門的藥品招標(biāo)組織，可還是沒有從根本上解決問題，居然又讓一些有效的藥物從市場(chǎng)上消失。有些藥物被過度營(yíng)銷、過量使用，有些藥物質(zhì)量堪憂，誰能說這些現(xiàn)象的長(zhǎng)期存在不是因?yàn)楝F(xiàn)存制度存在疏漏之處？

    諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者弗里德曼提出過花錢辦事的四種模式：一是花自己的錢給自己辦事，既講節(jié)約又講效果；二是花自己的錢給別人辦事，只講節(jié)約不講效果；三是花別人的錢給自己辦事，只講效果不講節(jié)約；四是花別人的錢給別人辦事，不講節(jié)約也不講效果。我們現(xiàn)在的醫(yī)藥市場(chǎng)，要么是任由缺乏信息來源的個(gè)人作主，要么是將買賣當(dāng)事人排除在外，由非當(dāng)事人包攬全部，花別人的錢給別人辦事。怎樣讓“生意”順利持久地進(jìn)行下去？照我看，還是誰買單誰做主最好。

　　新聞鏈接：定價(jià)機(jī)制倒逼廉價(jià)藥消失

　　核心提示“今天上午集團(tuán)剛剛開了內(nèi)部會(huì)議，部署了魚精蛋白的生產(chǎn)和供應(yīng)，預(yù)計(jì)接下來每個(gè)月供應(yīng)可以提高到8萬到9萬只?！?月13日，上海醫(yī)藥總裁徐國(guó)雄表示。

    卷入“魚精蛋白斷貨風(fēng)波”的上海第一生化藥業(yè)，是上藥集團(tuán)的全資子公司。從今年開始，第一生化藥業(yè)與過去的原料供貨商終止合作，原料供應(yīng)的短缺直接導(dǎo)致市場(chǎng)上的魚精蛋白供應(yīng)告急，很多心臟病手術(shù)被迫停擺。

    類似魚精蛋白的低價(jià)緊缺藥品并非個(gè)案，很多救命藥都面臨魚精蛋白般的窘境。

    已協(xié)調(diào)企業(yè)生產(chǎn)

    徐國(guó)雄告訴記者，目前全國(guó)有3家企業(yè)手握魚精蛋白的生產(chǎn)批文，但因利潤(rùn)太薄，另外2家三年前就已經(jīng)停止生產(chǎn)這個(gè)品種，目前全國(guó)只有第一生化還在供應(yīng)。

    國(guó)家藥監(jiān)局相關(guān)人士表示，目前國(guó)內(nèi)只有三家公司擁有魚精蛋白的生產(chǎn)批文，分別是“上海第一生化藥業(yè)有限公司”、“悅康藥業(yè)集團(tuán)北京凱悅制藥有限公司”以及“多多藥業(yè)有限公司”。目前的缺貨狀態(tài)下，除了協(xié)調(diào)這些企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)，對(duì)于其他公司提出生產(chǎn)報(bào)批要求的，也會(huì)緊急辦理，在流程上給予“綠色通道”支持。

    魚精蛋白在心臟手術(shù)中是急救用藥，但一位藥業(yè)人士坦陳：“這個(gè)藥是老藥了，十幾年的政府定價(jià)都沒有變動(dòng)過，企業(yè)都是逐利的，沒利潤(rùn)肯定就不愿意生產(chǎn)。”

    廉價(jià)老藥多短缺

    廉價(jià)老藥在市場(chǎng)供應(yīng)短缺甚至直接消失的例子并不鮮見。悅康集團(tuán)旗下悅康源通醫(yī)藥的副總經(jīng)理呂久輝表示：“這樣的斷貨的例子還很多，很多沒有替代品的藥市面上都難以找到，魚精蛋白只是被媒體關(guān)注的個(gè)案?！?

    2009年，北京藥品最近一輪招標(biāo)之時(shí)，曾對(duì)短缺藥品專門列出清單單獨(dú)組織招標(biāo)。這份“短缺藥品目錄”上，除了血制品等老面孔外，維C銀翹片、去痛片、紅霉素等最普通藥品都紛紛上榜，魚精蛋白和治療亞硝酸鹽中毒的特效藥“亞甲藍(lán)”也赫然在列。

    無利可圖是關(guān)鍵

    盡管其中大部分已經(jīng)列入國(guó)家基本藥物目錄，體現(xiàn)了政策的傾斜力度，但實(shí)際操作中，這些藥物還是不好賣。

    以紅霉素為例，國(guó)家基本藥物目錄中，100片規(guī)格的紅霉素最高限價(jià)為17.4元，甘肅目前的招標(biāo)價(jià)最低為9.5元，安徽為9.1元。此前大連美羅的紅霉素產(chǎn)能占全國(guó)的90%左右，2009年因搬遷索性停產(chǎn)，剩一些中小企業(yè)在苦苦為繼。

    江蘇、北京等省市對(duì)廉價(jià)、短缺的藥品都采取了專門的招標(biāo)通道，但降價(jià)的大環(huán)境下，部分藥品還是因無利可圖而斷供。

    反面的例子則是，以肝素納這個(gè)與魚精蛋白配套用藥的品種為例，在2009年曾經(jīng)也出現(xiàn)供應(yīng)短缺嚴(yán)重?cái)嘭洠?010年國(guó)家將這個(gè)品種的藥價(jià)提高了40%左右，立刻有更多的藥廠介入生產(chǎn)環(huán)節(jié)。

    徐國(guó)雄指出，企業(yè)也在申請(qǐng)適度提高價(jià)格，但“這個(gè)過程很漫長(zhǎng)”。 事實(shí)上，醫(yī)院和藥店也都更樂于出售高價(jià)藥物，銷售使用這些換代新產(chǎn)品，整個(gè)利益鏈相關(guān)環(huán)節(jié)都能獲得更大利益，患者卻只能被迫為高價(jià)藥買單。