據(jù)了解,衛(wèi)生部將落實財政政策,按照黨中央國務(wù)院6號文件(即《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》)的精神,落實公共財政對公立醫(yī)院6個方面的補償。但遺憾的是,具體何時落實以及針對先行的基層醫(yī)療機構(gòu)所出現(xiàn)的補償不到位的問題依然沒有統(tǒng)一的補償機制和保障辦法出臺。
四川省自貢市第三人民醫(yī)院副院長劉勇認為,現(xiàn)在的趨勢是重癥病人越來越多,但是這種醫(yī)保支付體制不能鼓勵醫(yī)院主動收治重病,因為治得越多、賠本越多。“有的地方120拉到復(fù)雜病人或‘三無病人’第一個醫(yī)院不情愿收,就只能往別的醫(yī)院拉,這樣自然就可能耽誤治療”。至于支付制度的改革將如何對醫(yī)院進行補償,一直有“以醫(yī)保補償”和“以財政補償”兩種聲音,劉勇希望的是分類落實,即醫(yī)保報銷作為主導(dǎo)途徑多補償一點來解決醫(yī)院日常運行“倒扣或賠本”問題,但是財政也應(yīng)該有相應(yīng)的撥款來解決醫(yī)院發(fā)展問題和提高醫(yī)務(wù)人員的收入。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長周生來認為,財政補償是醫(yī)院的依靠。只不過,該怎么補,標準是什么,思路非常重要。其實,要真正解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題,首先國家必須進行醫(yī)療價格的深刻改革。
目前醫(yī)改唯一沒動的就是醫(yī)療服務(wù)價格,而此價格問題是造成行業(yè)扭曲的關(guān)鍵:醫(yī)生拿回扣、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等源于醫(yī)療服務(wù)價格體系違背了價值規(guī)律,體現(xiàn)醫(yī)生、護士知識、勞動的服務(wù)價格遠遠低于成本。
更重要的是,醫(yī)療服務(wù)價值回歸也要科學(xué)合理。改革也不能停留在“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”代替“以藥養(yǎng)醫(yī)”上,這僅僅是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的大調(diào)整。目前,公立醫(yī)院仍有著強烈的逐利沖動,如果醫(yī)療價格提高了,藥品價格沒降下來,或降得少,這反而起到減分的作用,這“一升一降”同樣考驗決策者的智慧。
陳竺在講話中曾經(jīng)提到,兩種方式“皆可”,但是不知道為何這一條很少有媒體在會后進行報道。不過記者接觸的醫(yī)改專家都認為,以財政補償?shù)姆绞綄嶋H上不可行,朱恒鵬說,“財政掏多少錢都不能解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題,哪怕財政給醫(yī)生的收入提到了年薪五十萬,也不妨礙醫(yī)生拿回扣,以補供方的方式是不可能的,一定要補需方,也就是以提高醫(yī)保報銷額度的方式”。


