十七大提出四個分開，即“實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”，作為醫(yī)改方向。在四個分開中“醫(yī)藥分開”一直爭議較大，也是醫(yī)改的難點?！搬t(yī)藥分開”要分到什么程度？醫(yī)藥分開后，醫(yī)院失去的藥品銷售收入如何補償？如何平衡醫(yī)院與藥房之間的利益關系？這一系列問題仍有待在實踐中進行探索。

    為此，本報組織記者到正在實踐醫(yī)藥分開的南京和安徽蕪湖兩地進行調查采訪，采寫了一組文章，以期對上述問題有所回答。

    廣東省惠州市檢察機關不久前公布了部分新查辦的涉及民生的職務犯罪案件，其中惠城區(qū)陳江醫(yī)院系列受賄案引人關注。該院原院長王某、醫(yī)務科科長兼急診科主任陳某、外科主任朱某、婦產(chǎn)科主任鄧某被“一鍋端”。

    其實，這一事件僅僅是冰山一角，醫(yī)生利用處方權收取回扣早已是“公開的秘密”。國內許多藥品的零售價多為生產(chǎn)成本的10倍左右，有的甚至高達20倍。如此高額的利潤就是為了有足夠的空間去支付回扣、公關等費用。藥價虛高、老百姓看不起病等社會矛盾在很大程度上正歸因于此。

    “醫(yī)藥合謀”推高藥價

    目前我國藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量眾多，導致醫(yī)藥流通領域中“回扣”等不正當競爭行為盛行，一些推銷人員一般按藥價的5%到15%甚至更高的比例給醫(yī)生處方回扣，讓醫(yī)生多開藥。

    2005年，衛(wèi)生部對此曾開展過專項整治行動，希望著力解決行政機關和醫(yī)療單位的少數(shù)人員利用行政審批權和職務之便，收受“回扣”、牟取不正當利益等問題，但效果似乎并不理想。商務部曾對商業(yè)賄賂的藥品回扣做過統(tǒng)計：每年侵吞的國家資產(chǎn)約為7.72億元，約占全國醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。

    今年隨著對“齊二藥”案件的審理，又驚曝出“醫(yī)藥合謀”、抬高藥價的內幕：事件的主角——假藥“亮菌甲素”，其出廠價每支僅5元，到醫(yī)院患者手中價格卻猛漲至46.1元，價格飆升8倍多。據(jù)調查，廣州金蘅源醫(yī)藥貿易有限公司以5元/支從“齊二藥”批發(fā)這批假的“亮菌甲素”，然后該公司以每支34元的高價賣給了廣東醫(yī)藥保健公司；而廣東醫(yī)藥保健公司以每支36元賣給了中山三院，中山三院賣給患者時又漲了10.1元。

    據(jù)業(yè)內人士介紹，一般一個藥品要通過總經(jīng)銷、地區(qū)分銷、醫(yī)藥代表、醫(yī)院藥房這樣幾個環(huán)節(jié)才能到患者手上。目前我國有近5000家藥企、7000多家醫(yī)藥分銷商，醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)銷的開放競爭程度遠高于醫(yī)療服務領域。與此同時，藥企生產(chǎn)的藥品以仿制藥居多，同質化現(xiàn)象嚴重，全國能夠生產(chǎn)“亮菌甲素”的企業(yè)就不下百余家。同類藥品多的是，當然是誰給的回扣高就進誰的。于是藥企間的競爭就演變成“回扣戰(zhàn)”。

    北京大學經(jīng)濟研究中心周其仁教授指出，回扣是藥商們在競爭壓力下讓出來的利益，可是這部分利益，沒有落入患者的口袋，卻進了某些醫(yī)院和醫(yī)生的腰包。而這筆回扣最終的買單人是使用藥品的患者。

    “以藥養(yǎng)醫(yī)”催生醫(yī)藥利益鏈

    在我國，“醫(yī)藥一家”由來已久。在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)療界整體水平很差。醫(yī)院需要大量資金生存發(fā)展，政府補助又少得可憐。為了保證醫(yī)療機構能繼續(xù)發(fā)展，政府采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。按照規(guī)定，凡是經(jīng)銷商賣給醫(yī)院的藥品，醫(yī)院可以將價格上浮15%出售。這部分差價就是醫(yī)院所得的利益。可以說，靠吃“藥”這碗飯，全國大大小小的醫(yī)院才得以生存下來。

    雖然這種運行機制對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展曾經(jīng)起過積極作用，但隨著市場經(jīng)濟的逐步深入，這種機制的積弊也日漸顯露出來。