簡介：為從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的弊端，國家從1997年開始試行“醫(yī)藥分業(yè)”改革，至今已歷時近10年。該模式彌補了前兩個模式的最大缺陷，打破了醫(yī)療機構(gòu)對藥品消費的壟斷，切斷了醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，因而具有明顯的改革效果。
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　　我國的醫(yī)藥分業(yè)試點，目前主要嘗試了“改建”、“托管”和“剝離”三種模式

　　改革開放初期，為彌補對醫(yī)療行業(yè)投入的不足，國家實行了“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，期望能夠完善我國醫(yī)療體系建設(shè)，特別是提升公立醫(yī)院的綜合實力。這一政策在當(dāng)時起到了積極作用，但是隨著時間的推移，其缺陷也逐漸暴露出來。

　　一是醫(yī)院藥品售價增長過快；二是醫(yī)生開藥與自身工資水平掛鉤，促使醫(yī)生多開藥，開高價藥；三是醫(yī)藥市場失靈，國家無法通過藥品價格控制和降低患者醫(yī)療費用。這些問題導(dǎo)致的直接后果，就是患者就醫(yī)費用大幅度上升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了老百姓的承受能力，“看病貴”成為近些年來人民群眾反映最為強烈的社會問題之一。

　　為從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的弊端，國家從1997年開始試行“醫(yī)藥分業(yè)”改革，至今已歷時近10年。

　　有益的探索和嘗試

　　《瞭望》新聞周刊對承擔(dān)醫(yī)藥分業(yè)改革試點的南京、長春、株洲部分醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研。從試點情況看，南京市“藥房托管”的特點是補償機制和加強管理相結(jié)合，在一定程度上緩解了“看病貴”的問題。據(jù)南京市衛(wèi)生局對40多家托管醫(yī)院調(diào)查，平均處方金額下降20%～30%，病人住院費下降20%左右；湖南株洲的“醫(yī)藥分業(yè)”是醫(yī)療機構(gòu)把藥店作為一個獨立的單位來經(jīng)營，通過管理降低藥價提高效益，醫(yī)院收入不降反升；長春市醫(yī)藥分業(yè)尚未真正展開，只是在衛(wèi)生局主導(dǎo)下搞了藥品降價。

　　有關(guān)專家認(rèn)為，這些嘗試雖然不能稱為真正意義上的醫(yī)藥分業(yè)，而且規(guī)模都比較小，取得的效果也十分有限，但對國家現(xiàn)行醫(yī)藥購銷體制變革而言，是有益的探索和嘗試。

　　醫(yī)藥分業(yè)改革試點，遇到了一些具有共性的問題。

　　——試點主要靠政府強制性開展，醫(yī)院積極性差。不難理解醫(yī)藥分業(yè)將會導(dǎo)致醫(yī)院失去一大部分藥品零售的收入，醫(yī)院自身不會主動進(jìn)行改革。改革的推動主要還是靠由上至下。從試點情況看，政府在主導(dǎo)這項改革時都不同程度地遇到了醫(yī)院的阻撓，但由于醫(yī)院隸屬于公共衛(wèi)生體系，受到各級政府的監(jiān)管，所以政府通過行政命令能夠有效推行改革。

　　——財政補貼機制尚未建立，醫(yī)院收入水平下降。目前各個試點醫(yī)院還沒有能夠真正采取收支兩條線的操作。醫(yī)院藥房分離后，不再繼續(xù)享有公立醫(yī)院免稅政策，這會帶來兩方面的問題，一是藥房是否會按照普通藥店的標(biāo)準(zhǔn)繳納稅款；二是這部分稅款是否應(yīng)該對醫(yī)院進(jìn)行補貼。湖南株洲市目前對分離出來的試點醫(yī)院藥房還是采取優(yōu)惠政策，繼續(xù)保持公立醫(yī)院藥房的免稅待遇或者僅繳納很低的稅金。