商務(wù)部5日發(fā)布了《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015)》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)，提出了“十二五”期間發(fā)展藥品流通行業(yè)的八項(xiàng)任務(wù)和五項(xiàng)保障措施。業(yè)內(nèi)人士分析指出，《綱要》表達(dá)出商務(wù)部為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的新形勢(shì)，力促醫(yī)藥分業(yè)的決心。這在所有涉及醫(yī)療體制改革的部委中，尚屬第一次明確提出醫(yī)藥分業(yè)的具體措施。

　　醫(yī)藥分業(yè)的最大制約因素與對(duì)策

　　通過(guò)對(duì)北京和上海的零售連鎖藥企的調(diào)研，以及對(duì)兩地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的訪談，同時(shí)利用兩地衛(wèi)生局公開發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)，我們的分析結(jié)論是：至少在北京、上海以及一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省會(huì)城市，施行醫(yī)藥分業(yè)，由社會(huì)藥店承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)院的門診售藥業(yè)務(wù)，對(duì)人民群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生、醫(yī)藥行業(yè)和國(guó)家四方均有利。

　　“醫(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)應(yīng)該是“醫(yī)藥分業(yè)”，讓藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離出來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥分工協(xié)作，通過(guò)市場(chǎng)手段解決藥品供應(yīng)保障問(wèn)題，從而推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用趨于合理，促進(jìn)醫(yī)改的持續(xù)深入推進(jìn)。在縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行醫(yī)藥分開具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)作用。

　　同時(shí)需要指出的是，盡管從能力上講，大中城市的社會(huì)藥店尤其是大型連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)院的門診用藥零售業(yè)務(wù)毫無(wú)問(wèn)題，但是存在著一系列政策和制度問(wèn)題阻礙了醫(yī)藥分業(yè)的實(shí)施。試點(diǎn)醫(yī)藥分業(yè)，首先需要解決這些政策和制度障礙。

　　制約因素與對(duì)策

　　政府若欲主動(dòng)推行醫(yī)藥分業(yè)政策，目前面臨以下根本性的制約因素：

　　首先，以藥養(yǎng)醫(yī)體制使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法離開賣藥收益。必須承認(rèn)的事實(shí)是：所謂以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賣藥收益主要還不是政策允許的那15%的合法加價(jià)收入(僅僅這15%的毛利根本談不上“以藥養(yǎng)醫(yī)”，即便是街頭菜販，毛利率也超過(guò)50%)，而是藥品供應(yīng)商對(duì)醫(yī)院的隱形返利和支付給醫(yī)生的回扣，這部分收益才是以藥養(yǎng)醫(yī)的主體部分，這部分收益能夠占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售額的30%以上。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生得到的這部分收入不合法，但是我們無(wú)法回避的事實(shí)?；舅幬锪悴顑r(jià)制度并沒(méi)有改變這一現(xiàn)象。按照北京市衛(wèi)生局現(xiàn)行政策，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)行藥品零差率及“收支兩條線”制度，2012年前，由政府支付的社區(qū)醫(yī)生公開年收入多在5萬(wàn)元左右，2012年提高到7萬(wàn)元左右。而據(jù)我們2008年的訪談，朝陽(yáng)、海淀和豐臺(tái)三地一些城中村的黑診所醫(yī)生年收入已在15萬(wàn)元左右，很難想象社區(qū)中心的醫(yī)生年收入只有5萬(wàn)-6萬(wàn)元能夠安心社區(qū)醫(yī)療工作。2012年2-3月份，我們?cè)L談了五家北京市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，至少有三個(gè)中心主任坦承即便是零差價(jià)藥品，返利和回扣收入也能達(dá)到藥品價(jià)格的10%~20%。