醫(yī)保機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的議價能力亟待提高

　　公立醫(yī)院推諉醫(yī)保病人、過度醫(yī)療等行為久遭詬病，根本原因是作為付費(fèi)方的醫(yī)保機(jī)構(gòu)力量不夠強(qiáng)大，無法起到醫(yī)療費(fèi)用“看門人”的作用，不能有效監(jiān)督制約公立大醫(yī)院的診療行為，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在公立大醫(yī)院面前缺乏平等的談判能力，也使得患者在與醫(yī)院發(fā)生糾紛時，沒有可以依賴的力量。專家建議，應(yīng)該進(jìn)一步提高醫(yī)療保險支付水平，改革支付方式，使醫(yī)保機(jī)構(gòu)真正擁有規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)力。

　　--推諉醫(yī)保病人成公立大醫(yī)院現(xiàn)象，暴露醫(yī)保制度存問題

　　近來，保定、上海等多地發(fā)生公立醫(yī)院推諉醫(yī)保病人的情況，醫(yī)保病人住不了院，甚至動員治療了一半的醫(yī)保病人先出院，“等有了醫(yī)保額度再住進(jìn)來”。

　　山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說，醫(yī)保部門對醫(yī)院實(shí)行“總額預(yù)付”，而醫(yī)保病人越來越多，醫(yī)保資金不夠用。比如一個尿毒癥患者，醫(yī)保每年只報銷5.5萬元，而實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一年差不多10萬元，這意味著每接收一個尿毒癥的醫(yī)?；颊?，醫(yī)院要倒貼4萬多元。而每年醫(yī)院因接收醫(yī)保病人要補(bǔ)貼幾千萬元。

　　為了控制費(fèi)用，濟(jì)南一些醫(yī)院提出，當(dāng)期醫(yī)保資金用完后，不準(zhǔn)接收新的醫(yī)保病人，哪個科室接收，由哪個科室承擔(dān)病人的醫(yī)療費(fèi)用。“干了活，不但拿不到錢，還要往里賠錢，誰還敢接這樣的病人?”濟(jì)南一家三甲醫(yī)院一名外科醫(yī)生抱怨。

　　據(jù)了解，去年濟(jì)南有270名醫(yī)保病人被醫(yī)院拒收。濟(jì)南市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人分析，一般花費(fèi)高的、病重的醫(yī)保病人容易被拒，因?yàn)獒t(yī)保部門對醫(yī)院考核人均次費(fèi)用，假如人均次費(fèi)用指標(biāo)為1萬元，而病人需要花2萬元，醫(yī)院就不愿接，寧愿去接那些小病，本來8000元就能治好，讓他花到1萬元，醫(yī)院不就掙錢了?

　　一方面醫(yī)保資金不夠用，另一方面，有限的醫(yī)保資金又在被濫用。記者在山東等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些患者僅為了作個檢查就住院，因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保只報銷住院費(fèi)用，不報銷門診費(fèi)用；還有的醫(yī)保病人大量開藥，“醫(yī)保的錢不用白不用，自己不用就讓別人給用了”“不生病少生病本來是給國家作貢獻(xiàn)了，也沒什么好處”。

　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院采購處處長謝力認(rèn)為，當(dāng)前的醫(yī)保制度設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重問題，不鼓勵醫(yī)保病人少得病、少看病，誰不開藥誰吃虧，造成了有限的醫(yī)保資金被低效使用，而真正需要治療的病人卻因資金不足而被拒收。