--提升統(tǒng)籌層次，改革醫(yī)保支付方式

　　基層醫(yī)保機構(gòu)及專家認為，提升統(tǒng)籌層次，實行省級統(tǒng)籌，應(yīng)是未來醫(yī)保的發(fā)展方向。“如果山東省17市的醫(yī)保聯(lián)合起來，成立醫(yī)保協(xié)會，就有了與大醫(yī)院談判的能力。如果醫(yī)保病人占到醫(yī)院業(yè)務(wù)份額的百分之四十到五十，醫(yī)院就會重視醫(yī)保，就會坐下來協(xié)商，就不敢推諉病人。如果能占到其業(yè)務(wù)量的70%，醫(yī)院一定會畢恭畢敬，‘超支自理、結(jié)余歸己’的原則就一定會發(fā)揮作用，過度醫(yī)療行為就會得到控制；而醫(yī)保病人與醫(yī)院發(fā)生糾紛，醫(yī)保機構(gòu)也會參與維權(quán)，提高病患的話語權(quán)。”李曉說。

　　目前，國內(nèi)大中城市醫(yī)保主要采取6種結(jié)算方式:按項目付費、按病種付費、按單元(人次、床位)付費、按人頭付費、單元結(jié)算加高額補償?shù)母顿M、總額預(yù)付費等等。

　　北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩認為，醫(yī)保付費方式不應(yīng)該是單一的，而應(yīng)是多種付費方式的組合。具體如何組合，是由各地的醫(yī)保和醫(yī)療機構(gòu)談判的結(jié)果。在任何國家，付費機制的完善都是醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間“重復(fù)博弈”的過程，至少需要經(jīng)過兩三年乃至更長時間才能實現(xiàn)博弈的均衡。

　　濟南市社保局有關(guān)負責(zé)人認為，總額預(yù)付制必須與單病種付費結(jié)合起來，醫(yī)院才不會簡單分配醫(yī)保資金，給10萬元就接收10個病人，才能杜絕推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生。

　　為此，基層醫(yī)保部門建議:一、國家應(yīng)出臺單病種指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格的基礎(chǔ)上，各地根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況適當上浮或下調(diào)，如北京上海可以上浮20%，西部省份下調(diào)20%，其他省份執(zhí)行指導(dǎo)價格。單病種付費的病種多了，就會影響醫(yī)院的診療行為。

　　二、制定醫(yī)用耗材的醫(yī)保目錄。目前，醫(yī)用耗材價格差異較大，如輸液器價格從2元到近20元不等；手術(shù)縫合既可用線，也可用紊合器，而紊合器既有1000多元的，也有二三千元的。要控制醫(yī)療費用過快增長，不僅要控制藥價，也應(yīng)從耗材、診療項目等進行全方位控制。盡快制定醫(yī)用耗材的醫(yī)保目錄，確定醫(yī)保報銷范圍。