周壽鴻：圍著藥價(jià)打轉(zhuǎn)，醫(yī)藥改革是否開錯(cuò)藥方？

　　據(jù)媒體報(bào)道，國家發(fā)改委又在醞釀新一輪藥品降價(jià)方案，這將是近15年來第31次藥品降價(jià)，而國家推行藥品集中采購也已有13個(gè)年頭。雖然政府力圖控制醫(yī)藥市場的價(jià)格虛高，但是，社會(huì)各界對(duì)“看病難看病貴”的不滿并未緩解。醫(yī)藥改革“吃力不討好”，步履已顯疲態(tài)。

　　13日在第二屆中藥戰(zhàn)略大品種培育與研究學(xué)術(shù)研討會(huì)上，國家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英表示，政府既要管選擇什么藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，還要管醫(yī)院對(duì)藥品的使用。在與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈中，政府力不從心，辦法不多，“現(xiàn)在醫(yī)藥體制最大的問題是政府監(jiān)管者管得太多。”（10月14日經(jīng)濟(jì)參考報(bào)）

　　醫(yī)藥體制目前的問題，到底是政府監(jiān)管者管得太多，還是因?yàn)楦母镎`入歧途？今后的改革路徑，是放手少管還是重新設(shè)計(jì)？這是我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真面對(duì)的課題。

　　碰壁之后，我們要問一問：藥價(jià)問題之所以久治不愈，是不是我們開錯(cuò)改革藥方了？醫(yī)藥改革的方向和關(guān)鍵，可能還是要從醫(yī)保改革上突破。而醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)管和改革，主要扮演的是配合和輔助角色。

　　15年來一輪輪藥品降價(jià)，藥價(jià)仍舊虛高，這到底是什么原因？歸根結(jié)蒂，藥品價(jià)格并非由國家發(fā)改委所能決定，發(fā)改委只負(fù)責(zé)發(fā)布文件，真正的價(jià)格決定權(quán)在于醫(yī)院。作為藥業(yè)市場的需求終端，醫(yī)院一旦認(rèn)為影響自身的利益，或者無利可圖，很簡單的應(yīng)對(duì)之招就是婉拒使用降價(jià)藥品。行政干預(yù)下的藥品降價(jià)，遭遇了采購終端的軟對(duì)抗，只能是干瞪眼沒辦法。

　　醫(yī)院的陽奉陰違，也有其現(xiàn)實(shí)原因，根子還出在醫(yī)療衛(wèi)生體制上。傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療體制打破后，政府給予醫(yī)院的資金扶持越來越少，醫(yī)院只有靠創(chuàng)收才能發(fā)展。而醫(yī)院的創(chuàng)收來源，一半靠醫(yī)療，一半靠藥品加價(jià)。新醫(yī)改方案試圖杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”，想法是好的，但如果還是在藥品集中采購、藥品零差價(jià)等方面打主意，而不能在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來源上創(chuàng)新機(jī)制，醫(yī)藥改革只能在原地打轉(zhuǎn)。