醫(yī)療改革作為中國(guó)改革的一項(xiàng)重大民生工程，所涉問(wèn)題十分龐雜，民眾對(duì)其的關(guān)注點(diǎn)也在不斷變化。因此，上期中國(guó)社會(huì)科學(xué)院醫(yī)改課題組“對(duì)本輪醫(yī)改若干重大問(wèn)題的政策建議（一）”，主要從厘清概念、梳理問(wèn)題入手，打好立論之基。本期“對(duì)本輪醫(yī)改若干重大問(wèn)題的政策建議（二）”則深入現(xiàn)有醫(yī)療體制之弊，結(jié)合《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，提出了針對(duì)性的改革建議。至此，我們對(duì)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院醫(yī)改課題組幾個(gè)月來(lái)的智慧和心血得窺梗概。同時(shí)，這些政策建議也為我們審視將要出臺(tái)的醫(yī)改方案提供了更加專業(yè)的視角。

　　財(cái)政投入的多少及其投入機(jī)制關(guān)系到新一輪醫(yī)療改革的走向，具有重大的戰(zhàn)略性意義。而且，政府如何通過(guò)追加財(cái)政投入來(lái)推動(dòng)醫(yī)療體制改革，對(duì)于我國(guó)整個(gè)公共財(cái)政體系的建立和政府職能的轉(zhuǎn)變，也具有標(biāo)志性的意義。

　　公共財(cái)政投多少？怎么投？

　　課題組認(rèn)為，增加公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入已經(jīng)是社會(huì)各界共識(shí)，但究竟應(yīng)該投入多少、投向何方、怎么投仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。在上述各政策建議基礎(chǔ)上，課題組認(rèn)為，既然推進(jìn)和健全全民醫(yī)療保險(xiǎn)是本輪醫(yī)改的突破口，那么新增醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入理應(yīng)通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體和貧困人群增加補(bǔ)貼而主要投向“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?、“新農(nóng)合”和“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助”；而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新增投入則應(yīng)該主要投向縣級(jí)以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且除了必需的直接舉辦外，應(yīng)該以購(gòu)買服務(wù)的方式在公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)投入。只有這樣，才能夠使公共財(cái)政的增加在推進(jìn)本輪醫(yī)改的同時(shí)滿足增進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性要求。

　　在《醫(yī)改重大問(wèn)題之三：政府投入》研究報(bào)告中，課題組對(duì)各級(jí)政府面向上述醫(yī)保體系的新增投入進(jìn)行了詳細(xì)的測(cè)算，希望有助于財(cái)政部門的決策：

　　為了健全醫(yī)療保障體系，政府財(cái)政“補(bǔ)需方”的新增支出包括：（1）新農(nóng)合：740億元；（2）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：291億元；（3）城市醫(yī)療救助：119億元；（4）農(nóng)村醫(yī)療救助：29億~68億元?？傆?jì)為：1179億~1218億元?；旧显?200億元左右?？紤]到某些地方政府會(huì)根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力增加有關(guān)的補(bǔ)貼，因此可以斷定，各級(jí)政府新增財(cái)政支出大約在1500億元，就可以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的戰(zhàn)略目標(biāo)。

　　這是一條具有財(cái)政可持續(xù)性前景的改革路徑。政府的直接財(cái)政預(yù)算投入發(fā)揮了推動(dòng)作用，吸引城鄉(xiāng)民眾向公立醫(yī)療保險(xiǎn)體系投保。依照上述全民醫(yī)保的漸進(jìn)主義改革思路來(lái)操作，城鄉(xiāng)公立醫(yī)療保險(xiǎn)的總籌資水平將能大幅度提高。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，正確的改革道路，就是兩條腿走路：第一條腿是全面放寬對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的管制，為所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不論民營(yíng)還是公立，不論是非營(yíng)利性還是營(yíng)利性）創(chuàng)造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的制度環(huán)境，從而鼓勵(lì)并且推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展；第二條腿是政府將新增公共資源更多地投入到市場(chǎng)不足的地方和市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，從而引導(dǎo)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健康均衡地發(fā)展。