3. 在法人化基本成形的前提下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)化也可以實(shí)行。各類公立的基層醫(yī)院，尤其是一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，完全可以向民間資本開(kāi)放，引入民間戰(zhàn)略投資者，促使這些服務(wù)量嚴(yán)重不足、陷入惡性循環(huán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效配置的可行途徑。即使是大醫(yī)院、特別是三甲醫(yī)院，也未嘗不能探索走向民營(yíng)化。

　　在民營(yíng)化的模式中，政府則可通過(guò)各種手段，將已有法人化改造的公立醫(yī)院的部分存量或者新增服務(wù)，以契約化、租賃或者出售的方式，轉(zhuǎn)給民辦機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)營(yíng)。部分公立醫(yī)院甚至整體轉(zhuǎn)制為民營(yíng)機(jī)構(gòu)，一般而言是非營(yíng)利性組織。

　　在推進(jìn)民營(yíng)化的過(guò)程中，政府最主要的職責(zé)是建立一個(gè)制度（或法律）框架，給出公立機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利組織和營(yíng)利性組織建立和運(yùn)營(yíng)的基本游戲規(guī)則。建議政府在現(xiàn)有的《事業(yè)單位管理?xiàng)l例》和《民辦非企業(yè)單位注冊(cè)條例》的基礎(chǔ)上，盡快開(kāi)展《公立組織法》和《民辦非營(yíng)利組織法》的立法調(diào)研。

　　通過(guò)改革外部制度，市場(chǎng)化完全可以解決基本藥物的供應(yīng)，市場(chǎng)化是藥品供應(yīng)體系改革的正確道路。

　　藥品問(wèn)題

　　“基本藥物可獲得性較低”是目前支持重建基本藥物制度的主要理由，而其體現(xiàn)在《意見(jiàn)》中的政策建議卻是“基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送……統(tǒng)一制定零售價(jià)”、“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物……”不難看出，這一政策建議所導(dǎo)致的“醫(yī)藥不分”與收支兩條線管理的政策建議所導(dǎo)致的“政事不分”和“管辦不分”有必然的邏輯關(guān)系，同樣是對(duì)《意見(jiàn)》指導(dǎo)思想的違背。

　　課題組在《醫(yī)改重大問(wèn)題之五：藥品供應(yīng)》研究報(bào)告中對(duì)上述觀點(diǎn)和政策建議提出了完全不同的看法。

　　1.實(shí)際上，由衛(wèi)生部或者國(guó)家藥監(jiān)局進(jìn)行或者資助的研究課題提供的數(shù)據(jù)表明，不管是按照品種數(shù)量計(jì)算還是按照藥品費(fèi)用計(jì)算，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％~80％的用藥選擇了基本藥物。如此高的使用比例，顯然不能得出“基本藥物的可獲得性較低”或者說(shuō)基本藥物受到冷落的結(jié)論。至少?gòu)目傮w上講，入選國(guó)家基本藥物目錄的藥品是國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的主要用藥選擇。而同樣有證據(jù)表明，正確的問(wèn)題陳述應(yīng)該是：“基本藥物中廉價(jià)藥物的可獲得性較低?！?

　　2. 國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型公立醫(yī)院嚴(yán)重偏好購(gòu)銷高價(jià)藥品、排斥廉價(jià)藥物，根源在于國(guó)內(nèi)醫(yī)療醫(yī)藥體制存在的一系列環(huán)環(huán)相扣的制度性弊端：政府人為壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)賣藥盈利來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，形成“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，這一機(jī)制賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抬高藥價(jià)、謀取售藥利潤(rùn)的合法權(quán)利，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品零售環(huán)節(jié)上的雙向行政壟斷地位使其具有足夠的能力高價(jià)賣藥以獲得高額賣藥收益。進(jìn)銷加價(jià)率管制，則進(jìn)一步誘導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)銷高價(jià)藥，因?yàn)?，在這樣一種管制制度下，醫(yī)院只有通過(guò)和藥企合謀抬高藥品批發(fā)價(jià)格，才能以高額折扣（回扣）和購(gòu)銷加價(jià)的形式最大限度地獲得賣藥收益。而單獨(dú)定價(jià)政策加之寬松的新藥審批制度，為藥廠提高藥品批發(fā)價(jià)、醫(yī)院購(gòu)銷高價(jià)藥提供了便利。公費(fèi)醫(yī)療和職工醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算方式，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種藥品使用模式提供了方便。