政府與市場之間夾雜著醫(yī)藥改革，醫(yī)改如何有效的推進(jìn)，需要尋求二者之間微妙的平衡。政府與市場雖是醫(yī)改共同的推力，可二者的力量畢竟有限，醫(yī)改這個大舞臺還需要更多社會力量的參與和投入，因此，醫(yī)改應(yīng)當(dāng)多力為之，倘若不公平找政府，投入少找市場，醫(yī)改被皮球一樣在二者中間踢來踢去，醫(yī)改最后只會是鏡中花水中月，難以實(shí)現(xiàn)。
  
    醫(yī)改:如何跳出"政府—市場"間的循環(huán)怪圈

    從世界范圍來看，各國的醫(yī)改總是在政府與市場之間找出路，陷入一種公平不夠找政府，投入能力不夠找市場的怪圈。我國的醫(yī)療改革也沒有跳出這個怪圈。如果不能跳出“政府—市場”之間的循環(huán)，醫(yī)改就會永遠(yuǎn)是“半拉子工程”    

    醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一個世界性難題，無論是發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家，都還沒有找到一個令社會大眾滿意的體制模式，幾乎各個國家的政府無不為此而受到諸多責(zé)難?？梢哉f，醫(yī)療衛(wèi)生制度改革是一項高風(fēng)險的社會改革。

    醫(yī)療保險制度的建立在西方起步較早，100多年前就開始逐步建立包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的各項社會保險制度。例如在英國、法國、德國、加拿大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有很強(qiáng)的社會福利性質(zhì)，除了整容、治牙等少數(shù)醫(yī)療項目外，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，甚至外國人都可以享受。公平性極高，看病免費(fèi)，但是看病難，等待時間很長，一項普通的檢查往往要等待幾個月時間，民怨很大。而美國是發(fā)達(dá)國家中惟一沒有全民醫(yī)療保障的國家，只為退休人群和貧困人群提供公共醫(yī)療保險，幾千萬人沒有醫(yī)療保險，但同時，政府財政的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)卻十分沉重。奧巴馬說：美國的“醫(yī)療體系使美國經(jīng)濟(jì)和國民良心不堪重負(fù)，因此，醫(yī)療改革決不能再等待”。

    這個世界性的難題到底難在那兒？

    究其根源，在于公平與效率難以兼容。在歐洲國家，作為一項重要的社會政策，醫(yī)療保險是以全民保健計劃的名義實(shí)施的，實(shí)行的是全民福利性的醫(yī)療保險。農(nóng)民、低收入者、社會救助對象都可以獲得公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，公平性、平等性和普及性是其最主要的特征，并以此譽(yù)為“最偉大的社會政策突破”。

    英國推行全民健康計劃，1945年由工黨提出，1948年建立了面向全民的公費(fèi)醫(yī)療制度（National Health Service簡稱NHS）。英國醫(yī)療體系分為三級：初級衛(wèi)生保健服務(wù)、社區(qū)醫(yī)院服務(wù)和大型?？漆t(yī)院服務(wù)。99%的老百姓擁有全科醫(yī)生，可以24小時享受他們提供的預(yù)防、診斷和初步治療的保健服務(wù)。老百姓在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，甚至不分病種，都可以享受公費(fèi)醫(yī)療。英國醫(yī)療服務(wù)的程序是先到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若有需要再轉(zhuǎn)到醫(yī)院診治。其醫(yī)院只是提供急診、專科和住院服務(wù)，沒有門診服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)82%來自政府財政，12.2%來自國家保險基金，其他來自于慈善機(jī)構(gòu)捐贈以及患者交費(fèi)。這是一種主要?！肮┓健保ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)療保障模式，與我國計劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療保障類似。

    但另一方面看，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、效率低，民怨大。英國患者安全局的報告顯示，英國每年有數(shù)千名患者因國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)失誤致死。該報告指出，2005年國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)下屬醫(yī)院、家庭醫(yī)生和急救機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的嚴(yán)重失誤，共導(dǎo)致2159名患者死亡，另有4529名患者因可避免的失誤造成身體受到嚴(yán)重傷害。據(jù)英國《泰晤士報》報道，每年英國全民醫(yī)療系統(tǒng)下各大醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故和誤診導(dǎo)致了7.2萬人死亡，其中4萬人的死亡責(zé)任應(yīng)直接由醫(yī)院承擔(dān)。這一數(shù)據(jù)還不包括醫(yī)院感染死亡和分娩綜合癥死亡人數(shù)。醫(yī)療事故已經(jīng)成為威脅英國人生命的第四大殺手。除了醫(yī)療事故頻發(fā)，上醫(yī)院等待檢查的時間也很長，通常需要提前一年預(yù)約。這在加拿大也是如此。據(jù)加拿大CTV電視臺的報道稱，一個簡單的核磁共振檢查，通常的等候時間是9個月。