醫(yī)生是一個良心行業(yè)，“救人一命勝造七級浮屠”，可是，現(xiàn)下中國的醫(yī)生卻普遍受到民眾的質(zhì)疑。藥價虛高、收取紅包與回扣等，對醫(yī)生的指責比比皆是。其實，醫(yī)生并不是貪念過多，而是存有苦衷。薪酬較低是其中的一個。做醫(yī)生也得養(yǎng)家糊口，如果生存都有困難，那么是否憑著良心做事都不再重要了。

    張五常：內(nèi)地醫(yī)生薪酬太低 收紅包賺外快無可厚非

    上期《醫(yī)療改革是大難題》發(fā)表后，讀者評論多，埋怨多，訴苦也多。讀來心酸，讀來頭痛。他們的提點不少我事前知道，也有些是讀后才知道的。北京的朋友當然比我知得多，但我還是要在這里懇求他們細讀這些評論。中國醫(yī)改要面對的，困難重重，改得好是偉大的成就了。

    上期我說的是原則，讀者大致上支持。但原則歸原則，要怎樣改，細節(jié)如何，是否行得通，是更為頭痛的另一些話題了。中國人多，窮人也多，資源卻少，嚴重地加重了醫(yī)改的困難。這里讓我分點說說吧。

    (一)公立的醫(yī)院很少辦得有看頭，劣績差不多是例行公事。

    香港的公立醫(yī)院是例外。香港的是我見過的運作得最好的公立醫(yī)院，但有兩個大問題。其一是經(jīng)費高得離奇；其二是公立醫(yī)院的醫(yī)生薪酬高，一般醫(yī)生打不進去。是的，除非是名醫(yī)，在香港的市場掛牌不容易獲得好生計。香港的公立學校大花納稅人的錢，把私立的殺得片甲不留。醫(yī)療的情況也一樣，只是一些名醫(yī)及養(yǎng)和醫(yī)院可以私營兼好過。這是說，公立醫(yī)院可以辦得好，但同樣的服務水平，公立的遠比私立的成本為高。后者看來是個定律：美國教育的公私兩制出現(xiàn)同樣的情況。

    內(nèi)地沒有香港的條件，花不起香港的奢侈浪費。推出服務水平足夠的公立醫(yī)院，內(nèi)地是沒有條件考慮的。

    (二)目前，國內(nèi)的公立醫(yī)院一般公非公，私非私。

    這是說，院內(nèi)的醫(yī)生利用公立的設備來做一些私幫生意，賺取一些外快，也有論及紅包等間接收費。沒有錢的病人當然受到歧視了。不能大事怪責醫(yī)生這樣做：他們的正規(guī)薪酬實在低，有水平的服務供不應求，醫(yī)生賺點外快是難以厚非的。不公平是沒有錢的病人獲得的醫(yī)療服務，會因而打了個大折扣。

    這就帶來另一個有關的問題。因為公非公、私非私，不同地區(qū)的醫(yī)院的醫(yī)生的收入差別很大。窮人多的地區(qū)不容易賺取外快，醫(yī)院內(nèi)一個全職醫(yī)生的收入每月只略高于人民幣一千，而值夜班或加班的有說是二元，有說是五元。雖云醫(yī)者父母心，這樣的收入讀醫(yī)是傻瓜。

    (三)我沒有說錯，今天在國內(nèi)要考進有名的醫(yī)學院難過考狀元。

    為什么？因為這些學子們期待著中國的醫(yī)改會出現(xiàn)。目前看，醫(yī)科畢業(yè)的學生一般找不到工作。這個看來是互相矛盾的現(xiàn)象，起于畢業(yè)生不能自由地在市場掛牌行醫(yī)。要進醫(yī)院工作嗎？外快可觀的醫(yī)院不會容易接受新醫(yī)生的參與。這跟香港的公立醫(yī)院相同，只是香港的工資大有可觀，政府監(jiān)管得緊，沒有外快這回事。