看病難看病貴，一直是醫(yī)藥界的錐心之痛。醫(yī)藥改革的首要目的，便是解決看病難看病貴，優(yōu)化看病環(huán)境。換而言之，不能解決這個(gè)問題，醫(yī)改則無從談起。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第二醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”制度，在很大程度上提高了醫(yī)療資源的合力使用率，切實(shí)減少了患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的環(huán)節(jié)與花費(fèi)，便民利民，緩解了看病難看病貴，不失為一次有益的探索。

    浙江醫(yī)改調(diào)查：雙向轉(zhuǎn)診破解看病難看病貴

    如何破解看病難、看病貴的難題，使大醫(yī)院不再人頭攢動(dòng)、看病排隊(duì)，同時(shí)又能充分發(fā)揮覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的真正作用？全國不少地區(qū)都在進(jìn)行積極探索，但卻難見其效。

　　作為浙江省綜合實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院之一，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(以下簡稱浙醫(yī)二院)自2007年起積極探索和推行與社區(qū)醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”制，努力提高醫(yī)療資源的合理使用率，切實(shí)減少患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費(fèi)，既有效分流了患者，又使現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療資源被充分利用，得到了患者和社會(huì)的一致好評(píng)。

　　制度瓶頸引發(fā)轉(zhuǎn)診頻頻流產(chǎn)

　　“真沒想到，我剛剛在社區(qū)醫(yī)院確診了病情，那邊浙醫(yī)二院的病床位就訂好了，而且一天后就可以動(dòng)上手術(shù)。”杭州市濱江區(qū)浦沿街道的來女士是浙醫(yī)二院“雙向轉(zhuǎn)診”制度實(shí)施后的第一位受益者。如今，她的甲狀腺瘤經(jīng)手術(shù)和治療已完全康復(fù)，說到“雙向轉(zhuǎn)診”，她翹起了大拇指。

　　所謂“雙向轉(zhuǎn)診”制度，就是一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則通過社區(qū)醫(yī)院優(yōu)先上轉(zhuǎn)至二級(jí)以上大醫(yī)院；而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。形成“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”的就診模式和真正實(shí)現(xiàn)老百姓“大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的便捷服務(wù)。

　　然而，不少地區(qū)此前的探索卻基本以失敗告終。浙醫(yī)二院辦公室主任游向東分析，究其原因，首先是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，絕大多數(shù)老百姓愿意從社區(qū)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，卻不愿意從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。其次是基層社區(qū)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保起付點(diǎn)和結(jié)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)不同，雙向轉(zhuǎn)診支付難以統(tǒng)一。還有一些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不是醫(yī)保定點(diǎn)單位，影響了社區(qū)醫(yī)保服務(wù)。因此，雖然大醫(yī)院費(fèi)用高、患者多、床位少，手術(shù)甚至需要預(yù)約排隊(duì)，耗時(shí)費(fèi)錢，但絕大多數(shù)患者在就診時(shí)還是愿意選擇直接到大醫(yī)院。

　　針對這些操作中的難題，浙醫(yī)二院自2007年初開展了有針對性的探索，并于2008年正式與杭州濱江區(qū)長河、西興、浦沿和上城區(qū)小營街道四個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式簽訂“雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議書”，建立了“雙向轉(zhuǎn)診”制度。

　　該制度規(guī)定：社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在遇到病情嚴(yán)重、限于條件難以在社區(qū)醫(yī)院開展醫(yī)治的病人，經(jīng)患方同意可啟動(dòng)向浙醫(yī)二院的上轉(zhuǎn)程序。浙醫(yī)二院對協(xié)議上轉(zhuǎn)社區(qū)上轉(zhuǎn)的病人開通綠色通道，優(yōu)先安排檢查、治療、住院等事宜。因外科、骨科等手術(shù)后，神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復(fù)期和其他疾病在浙醫(yī)二院住院、家在簽約社區(qū)的患者，當(dāng)病情緩解或穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)恢復(fù)期，經(jīng)患方同意，可以下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。當(dāng)病人出院居家康復(fù)時(shí)，浙醫(yī)二院將病人病歷轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)師以電話隨訪、上門隨訪等主動(dòng)服務(wù)形式開展健康追蹤、康復(fù)治療和健康教育管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院家庭連續(xù)無縫管理。