【注意事項(xiàng)】1.骨折:質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療可能輕度增加髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn),尤其是在接受高劑量和長(zhǎng)期用藥(>1年)時(shí),主要發(fā)生在老年患者或有其它已知危險(xiǎn)因素的患者中。觀察性研究顯示,PPI可能使骨折的總體風(fēng)險(xiǎn)增加10–40%。其中部分風(fēng)險(xiǎn)增加也可能是由其它風(fēng)險(xiǎn)因素所致。有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)按照當(dāng)前的臨床指南接受治療,并應(yīng)攝入足量的維生素D和鈣。2.低鎂血癥 在使用PPI如泮托拉唑治療的患者中曾有重度低鎂血癥的罕見(jiàn)報(bào)道,這些病人至少接受3個(gè)月以上的治療,其中大多為治療1年的患者。可能會(huì)發(fā)生低鎂血癥的嚴(yán)重臨床癥狀,如疲勞、手足抽搐、精神錯(cuò)亂、抽搐、頭暈和室性心律失常,但上述癥狀可能隱匿性出現(xiàn)從而被忽略。多數(shù)患者的低鎂血癥在補(bǔ)鎂和停用PPI后改善。對(duì)于需要接受長(zhǎng)期治療的患者、或者聯(lián)合使用 PPI 和地高辛或可致低鎂血癥藥物(如利尿劑)聯(lián)用的患者,醫(yī)師應(yīng)考慮在開(kāi)始使用PPI時(shí)及治療期間定期監(jiān)測(cè)血鎂水平。3.細(xì)菌引起的胃腸道感染 使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌引起的胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)輕微升高,如沙門(mén)氏菌、彎曲桿菌或艱難梭菌感染。4.氯吡格雷部分由CYP2C19代謝成其活性代謝物。在一項(xiàng)交叉臨床研究中,60位健康受試者給予氯吡格雷(負(fù)荷劑量為300mg,隨后75mg/天)并使用泮托拉唑(80mg,與氯吡格雷同時(shí)給藥),連續(xù)5天。第五天時(shí),將氯吡格雷與泮托拉唑合用時(shí)與單獨(dú)使用氯吡格雷進(jìn)行比較,氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的平均曲線下面積減少約14%(幾何平均比率為86%,90%置信區(qū)間時(shí)為79%至93%)。藥效學(xué)參數(shù)的測(cè)量表明了抑制血小板聚集的改變(由5微摩爾ADP誘導(dǎo))與氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的變化相關(guān),這一發(fā)現(xiàn)的臨床意義尚不清楚。5.在健康受試者中,泮托拉唑和氯吡格雷同時(shí)使用,對(duì)氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物或氯吡格雷誘導(dǎo)的血小板抑制無(wú)明顯臨床影響,當(dāng)使用允許劑量的泮托拉唑時(shí),也不必調(diào)整氯吡格雷劑量。