搬開基本藥物招標(biāo)采購中的絆腳石

　　近期各地密集執(zhí)行的基本藥物集中招標(biāo)采購，不僅沒有使原有的招標(biāo)采購積弊得到解決，而且又出現(xiàn)諸多新問題，應(yīng)該引起有關(guān)部門的重視。筆者歸納如下：

　　1.各地政府擁有較大的政策規(guī)制空間，產(chǎn)生了地方保護(hù)主義。其中，有對當(dāng)?shù)禺a(chǎn)品的保護(hù)，也有對當(dāng)?shù)嘏渌蜕痰谋Ｗo(hù)，導(dǎo)致競爭有失公平。

　　2.質(zhì)量優(yōu)先沒有科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，專家評議主觀隨性。藥品招標(biāo)采購中的質(zhì)量優(yōu)先原則需要客觀的標(biāo)準(zhǔn)，目前各地的標(biāo)準(zhǔn)五花八門。評標(biāo)現(xiàn)場臨時(shí)抽調(diào)的專家對上千個(gè)品種進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)難以客觀把握，對配送商的物流能力評判也缺少客觀依據(jù)。

　　3.在基本藥物的增補(bǔ)和對配送商的選擇中，各地政府有行政干預(yù)過度現(xiàn)象。各省有進(jìn)行基本藥物增補(bǔ)的權(quán)利，增補(bǔ)的多少和原則也不盡相同，因此存在明顯的行政化過度現(xiàn)象。對配送商的選擇更是如此，招標(biāo)選擇后還必須進(jìn)行各地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的再次選擇，各級行政機(jī)構(gòu)直接參與其中，導(dǎo)致了企業(yè)間的政府公關(guān)大戰(zhàn)。

　　4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖延貨款現(xiàn)象。招標(biāo)規(guī)定回款時(shí)間為60天，目前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)間普遍在3個(gè)月以上，有的甚至達(dá)到8個(gè)月或一年。由于沒有監(jiān)督機(jī)制和處罰措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖延貨款現(xiàn)象難以遏制?；舅幬镏贫仍圏c(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線，回款時(shí)間能否保障決定于政府補(bǔ)貼可否及時(shí)到位，業(yè)界對此普遍擔(dān)心。

　　5.醫(yī)保部門沒有參與藥品集中招標(biāo)采購，未能履行其應(yīng)有職責(zé)。按照國際慣例應(yīng)該誰買單、誰招標(biāo)。而在當(dāng)前的藥品招標(biāo)采購政策中，藥費(fèi)的支付者――醫(yī)保部門卻長期缺位，百姓的利益缺乏代言人。

　　6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有降低藥價(jià)的內(nèi)在動力，基本藥物的中標(biāo)價(jià)格與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原實(shí)際采購價(jià)格差距較大。

　　7.本土企業(yè)與國外企業(yè)不同待遇，制約民族企業(yè)的未來發(fā)展。目前從各地的招標(biāo)結(jié)果可以看出，進(jìn)口藥的價(jià)格并沒有太大的變化，體現(xiàn)降價(jià)的藥品主要是國內(nèi)企業(yè)的產(chǎn)品，特別是中成藥。藥品價(jià)格政策給予了進(jìn)口或合資藥品極大地支持和認(rèn)可，同類品種中標(biāo)價(jià)高出國產(chǎn)品種十倍乃至數(shù)十倍，15%的順價(jià)加價(jià)政策給予進(jìn)口合資藥品極大的機(jī)遇，使其處于絕對的優(yōu)勢競爭地位，對國內(nèi)企業(yè)不公平。

　　8.藥品集中招標(biāo)采購制度的執(zhí)行缺少社會監(jiān)督。違反、曲解藥品集中采購制度的行為如果沒有監(jiān)督就永遠(yuǎn)難以得到糾正。不論是政府，還是生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)，都應(yīng)該接受社會或公眾的監(jiān)督。

　　9.藥品流通領(lǐng)域倒賣稅票、逃稅洗錢、掛靠經(jīng)營問題，嚴(yán)重?cái)_亂了藥品流通秩序。

　　10.不允許轉(zhuǎn)配送，增加了物流成本。不允許轉(zhuǎn)配送使得藥品生產(chǎn)企業(yè)的一級配送商數(shù)量急劇增加，增加了物流成本，降低了社會資源的利用效率。

　　針對上述問題，筆者認(rèn)為：一是政府需要規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購行為，取消基本藥物招標(biāo)中當(dāng)?shù)仄髽I(yè)只要承諾供貨價(jià)格低于掛網(wǎng)價(jià)格就可以直接入圍的不公平規(guī)定，取消配送企業(yè)在當(dāng)?shù)刈?、?dāng)?shù)丶{稅的要求，防止地方保護(hù)主義。二是參照發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的藥品評價(jià)方法，并考慮我國國情，由政府組織國家藥品監(jiān)管部門等權(quán)威機(jī)構(gòu)制訂全國統(tǒng)一的質(zhì)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指標(biāo)，建立科學(xué)的評價(jià)體系。三是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貨款結(jié)算應(yīng)該進(jìn)行有效監(jiān)督。四是將醫(yī)保部門納入藥品集中招標(biāo)采購的主體，代表百姓的根本利益，為百姓的醫(yī)療買單。政府應(yīng)該支持醫(yī)保部門組織一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)療、藥學(xué)專家團(tuán)隊(duì)，用科學(xué)的方法監(jiān)督大處方、不合理用藥、過度用藥等行為。五是研究分析進(jìn)口合資藥品和國產(chǎn)藥品巨大差價(jià)的合理性，縮小價(jià)格差距；取消原研藥的定價(jià)政策，如果國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的仿制藥達(dá)到進(jìn)口合資品種的質(zhì)量水平，應(yīng)該享受一樣的價(jià)格待遇。六是政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購工作，應(yīng)建立檢查公報(bào)制度，以確保按需生產(chǎn)、及時(shí)配送、按時(shí)回款。并采取有效措施，嚴(yán)格禁止價(jià)外索費(fèi)等違規(guī)行為。七是嚴(yán)厲打擊倒賣稅票、逃稅洗錢、掛靠經(jīng)營及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷中的商業(yè)賄賂行為，切斷在醫(yī)院藥品銷售中商業(yè)賄賂的資金來源。

　　新聞鏈接:基本藥物招標(biāo)采購辦法年內(nèi)出臺 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步量化

　　4月8日，受衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司委托，由健康報(bào)社主辦、神威藥業(yè)集團(tuán)協(xié)辦的國家基本藥物采購配送論壇在京舉行。中國藥學(xué)會、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的專家和來自有關(guān)省市衛(wèi)生主管部門的官員、企業(yè)代表等，共同探討了國家基本藥物制度實(shí)施后的藥品采購配送問題，為國家相關(guān)政策的制定和完善建言獻(xiàn)策。

　　衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏指出，基本藥物制度作為一項(xiàng)全新的制度，它的出臺經(jīng)過較長時(shí)間的準(zhǔn)備，反復(fù)征求意見。自去年啟動以來，在社會上引起很大反響。截至今年2月底，全國已有30%的地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動實(shí)施基本藥物制度，百姓普遍感覺比較滿意。他認(rèn)為，今年是醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，不僅要鞏固30%地區(qū)的實(shí)施成果，同時(shí)還要在全國不少于60%的地區(qū)推進(jìn)實(shí)施國家基本藥物制度。

　　鄭宏說，藥品的招標(biāo)采購配送是基本藥物制度實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。我國藥品招標(biāo)采購的探索經(jīng)歷了10年，仍有很多爭議。目前，全國基本藥物的第一輪招標(biāo)已接近尾聲。他透露，衛(wèi)生部經(jīng)過大量的調(diào)研和意見匯總，今年下半年將出臺基本藥物的招標(biāo)采購辦法，將政府的主導(dǎo)作用和市場的調(diào)控機(jī)制相結(jié)合，建立相對完善的質(zhì)量評估體系，對招標(biāo)采購的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步量化，使基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)更科學(xué)、更具有可操作性。