湖南治理“藥價虛高”破題基本藥物制度改革

　　湖南省在實施國家基本藥物制度試點中，將治理“藥價虛高”作為破題關鍵，使試點的基層醫(yī)療機構藥價大幅下降。

　　醫(yī)藥體制改革的目標就是解決群眾看病難、看病貴問題。然而，“以藥養(yǎng)醫(yī)”在我國是普遍的現(xiàn)象，藥價“虛高”成了老百姓看病貴的一大頑癥?！巴七M基本藥物制度關鍵是要把藥品價格降下來，否則財政支出加大了，老百姓卻沒有得到實惠。”湖南省物價局局長龔秀松說。

　　為了推進基本藥物制度試點，去年湖南省物價局調(diào)查了86個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)藥品的實際平均進價要比國家制定的指導價低50％左右，差價率普遍達到50％，高的達到200％。

　　湖南省物價局郭志球分析指出，目前我國有相當一部分藥品價格構成中80％是流通費用，只有20％是生產(chǎn)費用。這些流通費用中，有一部分是合理的，還有一部分是“虛高”的。

　　為了將基本藥物制度試點落到實處，湖南省物價局通過調(diào)查基層醫(yī)療機構藥品實際進價情況，對500多萬條數(shù)據(jù)進行匯總、計算，建立了藥品招投標報價指導價核心數(shù)據(jù)庫。在這個數(shù)據(jù)庫基礎上，制定并公布了試點縣基層醫(yī)療機構使用的296個品種3029個劑型規(guī)格的基本藥物投標報價指導價，這一價格與此前鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品零售價格對比，降幅達40％以上。

　　在藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)按照不高于這個指導價進行投標競價的原則下，湖南省通過藥品集中采購交易平臺投標競價。目前，湖南基本藥物采購品規(guī)達到90％以上，基本滿足了基本藥物的實際需求。這些藥品在湖南省36個縣市區(qū)國家基本藥物制度試點中按照相關政策實行零差率銷售后，群眾看病費用下降50％以上。

　　基本藥物制度試點的這種“湖南模式”，被認為在多方面有借鑒意義。

　　一是政府干預藥價確保惠民政策落到實處，既符合市場經(jīng)濟規(guī)律，又具備可操作性。湖南省物價局按照“不高于國家指導價、不高于零售藥店平均銷價、不高于基層醫(yī)療機構的實際進價”確定政府指導價，事實證明這個指導價基本是符合實際的，因為最終的中標價格還要低13％。大多數(shù)藥企認為，雖然獲利空間比以前小了，但薄利多銷仍有商機。

　　二是通過控制藥品價格降低醫(yī)療費用，讓改革成果迅速惠及老百姓，進而形成改革倒逼機制。

　　三是理順了政府構建基本醫(yī)療保障、花錢購買服務的理念。

　　基本藥物制度是我國建立基本醫(yī)療保障的重要部分，既然財政支付改革成本，政府就有責任“討價還價”，將藥品價格降到最低。此次湖南省政府授權物價部門將藥品招投標從事后干預變成事前干預，大幅度降低了藥價，讓老百姓得到了實惠，理順了政府構建基本醫(yī)療保障的思路和理念。

　　目前，湖南省基本藥物制度改革雖然破了題，但配套措施還需要進一步推進，中央提出“?；?、廣覆蓋、可持續(xù)”的方針，而要保持“可持續(xù)”，最關鍵的就是確保財政補貼到位。此外，藥物配送網(wǎng)絡還需更加健全規(guī)范，確保醫(yī)院服務質(zhì)量不下滑。

新聞鏈接：湖南醫(yī)改方案初具雛形 2010年全面推行新農(nóng)合

    在深入研究學習《****中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號），以下簡稱《意見》）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神之后，今日湖南召開全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，結(jié)合湖南實際情況，會議提出湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（討論稿）（以下簡稱《方案》），對《意見》要求進行安排部署。
 
    湖南省委副書記、省長周強，省委常委、常務副省長于來山，省人大常委會副主任肖雅瑜、副省長郭開朗，省政協(xié)副主席石玉珍出席會議。會議由于來山主持，湖南省直相關部門負責人、各市州分管領導及相關部門負責人等參加會議。
 
    按照《意見》要求，《方案》規(guī)定2009-2011年，湖南重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。
 
    2011年湖南城鎮(zhèn)居醫(yī)保參保數(shù)將達1850萬
 
    《意見》提出，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參合率均提高到90%以上。而在湖南，村居民參合率將提高到95%以上。
 
    另外，《方案》對具體參保人數(shù)也做出了規(guī)劃，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2009年達到760萬人，2010年達到880萬人，2011年達到1000萬人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2009年達到1000萬人，2010年達到1500萬人，2011年達到1850萬人以上。2009年將全部在校大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
 
    2011年參合農(nóng)民住院報銷比例提高到50%
 
    在提高基本醫(yī)療保障水平方面，《方案》與《意見》維持一致，2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。中央財政按每人每年60元對湖南省給予補助，其余部分省和市縣按現(xiàn)行比例分擔；適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由湖南省人民政府制定。
 
    《意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民最高支付限額，分別提高到當年職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，在湖南2009年分別提高到12萬元和6萬元。
 
    另外，《方案》顯示，湖南欲將建立參保人員住院醫(yī)藥費個人自付封頂機制，逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用報銷比例，2009年分別提高到75%、50%以上，2011年分別提高到80%、55%以上。
 
    2009年在湖南省42個縣市區(qū)開展開展門診統(tǒng)籌補償，2010年全面實施。到2011年，參合農(nóng)民住院費用實際報銷比例由現(xiàn)在的40%提高到50%以上，其中在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的實際補償率達到60%以上；住院費用最高支付限額由現(xiàn)在的3萬元提高到6萬元。
 
    2010年湖南全面推行新農(nóng)合
 
    《意見》要求，地方要制定基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
 
    在《方案》中，湖南將制定基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
 
    同時積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。2009年選擇1-2個縣組織開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌試點。2010年在長株潭兩型社會配套改革試驗區(qū)擴大試點。新農(nóng)合2009年在湖南部分定點醫(yī)療機構和常德、衡陽市部分市級定點醫(yī)療機構開展即付即補試點，2010年全面推行。
 
    2011年老年人健康檔案建檔率農(nóng)村、城市分別達50%、90%
 
    《意見》規(guī)定，基本公共衛(wèi)生服務要覆蓋城鄉(xiāng)居民。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務。
 
    普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。
 
    與其相呼應，《方案》決定逐步在湖南省統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理，到2011年，老年人等重點人群的健康檔案建檔率力爭農(nóng)村達到50%以上，城市達到90%以上，其他人群達到30%以上。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務。
 
    湖南電視臺將從2009年開始開設公益性健康頻道或欄目，加強健康知識宣傳教育。
 
    2009-2011湖南人均基本公共衛(wèi)生服務標準逐年增加2.5元
 
    《意見》規(guī)定，專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費核實后由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。湖南在該標準方面，除了2009年與2011年與上述一直之外，還規(guī)定了2010年不低于17.5元。
 
    另外，湖南將對經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可適當提高補助標準，湖南省財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。