4.市場環(huán)境未發(fā)生重大變化。“重大變化”主要是指在同治療領(lǐng)域中價(jià)格或治療費(fèi)用明顯偏高、該藥國內(nèi)外實(shí)際銷售價(jià)格或贈(zèng)藥折算后的價(jià)格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)、本輪調(diào)整有同類競品通過評審且可能對價(jià)格產(chǎn)生較大影響等。

5.不符合納入常規(guī)目錄管理的條件。

二、規(guī)則

（一）不調(diào)整支付范圍的藥品。以本協(xié)議期基金實(shí)際支出與基金支出預(yù)算的比值（比值A(chǔ)）為基準(zhǔn)，確定支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例。

1.截至目錄調(diào)整當(dāng)年 12 月31 日，連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”未達(dá)到 4 年的品種，按以下規(guī)則確定其支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例：

（1）比值 A≤110%，支付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整。

（2）110%<比值 A≤140%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5 個(gè)百分點(diǎn)。

（3）140%<比值 A≤170%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10 個(gè)百分點(diǎn)。

（4）170%<比值 A≤200%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)15 個(gè)百分點(diǎn)。對于 110%<比值 A≤200%的藥品，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例同時(shí)與基金年均實(shí)際支出掛鉤：基金年均實(shí)際支出在2億元（含）以內(nèi)的，支付標(biāo)準(zhǔn)按以上規(guī)則調(diào)整。年均實(shí)際支出在2 億元-10 億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加2個(gè)百分點(diǎn)。年均實(shí)際支出在 10 億元-20 億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加 4 個(gè)百分點(diǎn)。年均實(shí)際支出在20億元-40 億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加6 個(gè)百分點(diǎn)。年均實(shí)際支出在 40 億元以上的，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加10 個(gè)百分點(diǎn)。

2.截至目錄調(diào)整當(dāng)年 12 月31 日，連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”達(dá)到或超過4 年的品種，其支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例在前述計(jì)算值基礎(chǔ)上減半。

（二）調(diào)整支付范圍的藥品。分兩步。第一步先計(jì)算原支付范圍的下調(diào)比例，形成初步支付標(biāo)準(zhǔn)。第二步，將因本次調(diào)整支付范圍所致的基金支出預(yù)算增加值，與原支付范圍的基金支出預(yù)算和本協(xié)議期內(nèi)基金實(shí)際支出兩者中的高者相比（比值B），在初步支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上按以下規(guī)則調(diào)整，形成最終支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例。

1.截至目錄調(diào)整當(dāng)年 12 月31 日，連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”未達(dá)到 4 年的品種，按以下規(guī)則確定其支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例：

（1）比值 B≤10%，支付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整。

（2）10%<比值 B≤40%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5 個(gè)百分點(diǎn)。

（3）40%<比值 B≤70%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10 個(gè)百分點(diǎn)。

（4）70%<比值 B≤100%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)15 個(gè)百分點(diǎn)。對于 10%<比值 B≤100%的藥品，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例同時(shí)與基金支出預(yù)算年均增加值掛鉤：基金支出預(yù)算年均增加值 2 億元（含）以內(nèi)的，按以上規(guī)則調(diào)整。年均增加值在2億元-10 億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加2個(gè)百分點(diǎn)。年均增加值在 10 億元-20 億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加 4 個(gè)百分點(diǎn)。年均增加值在20 億元-40億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加6 個(gè)百分點(diǎn)。年均增加值在 40 億元以上的，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加10個(gè)百分點(diǎn)。

2.截至目錄調(diào)整當(dāng)年 12 月31 日，連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”達(dá)到或超過4 年的品種，其支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例在前述計(jì)算值基礎(chǔ)上減半。