2024年4月1日起，全國范圍內(nèi)部分地市將啟動工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作。其中東莞市被確定為試點(diǎn)城市之一。符合條件的參保工傷職工在參保省以外的工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的合規(guī)就醫(yī)費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算了。

同時(shí)具備以下條件的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長期居住、常駐異地工作的我市工傷職工可以開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算：

（一）參加工傷保險(xiǎn)并依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）經(jīng)社會保險(xiǎn)行政部門依法認(rèn)定為工傷的，其中工傷復(fù)發(fā)的，已完成工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)；工傷康復(fù)的，已完成工傷康復(fù)確認(rèn)；配置輔助器具的，已完成輔助器具配置確認(rèn)；

（三）沒有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的；

（四）已按規(guī)定完成跨省異地就醫(yī)備案登記的。

以上異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到省外就醫(yī)；異地長期居住是指工傷職工在省外居住半年及以上；常駐異地工作是指工傷職工被用人單位長期派駐至省外工作。

省外工傷職工按照參保地有關(guān)規(guī)定，憑跨省異地就醫(yī)的有效備案可在我市已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)按規(guī)定直接結(jié)算。

結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

跨省異地就醫(yī)工傷職工直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目和就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)基金支付價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定。輔助器具配置應(yīng)符合參保地的相關(guān)政策規(guī)定，按照參保地輔助器具配置目錄和最高支付限額等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超出目錄和支付限額的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

注意：涉及第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)和輔助器具配置（含更換）費(fèi)用、住院期間的住院伙食費(fèi)、經(jīng)同意轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)等不納入直接結(jié)算范圍。

如何辦理跨省異地就醫(yī)備案：

申請跨省異地就醫(yī)的工傷職工須憑以下材料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)：

（一）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：《工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》、參保地規(guī)定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見；

（二）異地長期居?。üぷ鳎┕毠ぃ骸豆ｋU(xiǎn)跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》、異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料（屬異地居住人員的：本市戶籍人員提供戶籍相關(guān)材料、非本市戶籍人員提供居住證、村（居）委會證明等長期居住佐證材料；屬異地工作人員的：提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、勞動合同等）；

（三）異地配置輔助器具工傷職工：《工傷保險(xiǎn)跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》，并根據(jù)三種情形分別提供協(xié)議機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見、異地長期居住或常駐異地工作佐證材料。

注意：長期居住的，備案有效期為3 年；常駐異地工作的，備案有效期根據(jù)派駐時(shí)間確定；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須自完成備案登記之日起30 日內(nèi)辦理入院手續(xù)。備案有效期結(jié)束后仍有跨省異地就醫(yī)需求的，需重新辦理登記備案。其中，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工可依據(jù)就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)提供的轉(zhuǎn)診意見重新辦理登記備案。