內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險基金預(yù)付管理辦法（試行）》的通知

各盟市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委員會，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委員會：

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，賦能醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展，現(xiàn)印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險基金預(yù)付管理辦法（試行）》給你們，請認真抓好貫徹實施。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2025年1月26日

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險基金預(yù)付管理辦法（試行）

第一章總則

第一條 為進一步緩解定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用墊支壓力，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)更好地服務(wù)參保人員，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)、《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號），結(jié)合內(nèi)蒙古自治區(qū)工作實際，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險基金預(yù)付金(以下簡稱“預(yù)付金”)，是為幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力，提高醫(yī)療服務(wù)能力，增強參保人員就醫(yī)獲得感設(shè)置的周轉(zhuǎn)資金。

第三條 本辦法適用于全區(qū)二級及以上有住院服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。按病組和病種分值付費專項預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。

第二章 預(yù)付金條件及標準

第四條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)付條件。各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民醫(yī)?；痤A(yù)付。上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預(yù)計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預(yù)付。

第五條  定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金申請條件。申請預(yù)付金的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合以下基本條件：

（一）嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定，基本醫(yī)療保險正常結(jié)算滿一個自然年度以上，連續(xù)12個月無中止醫(yī)保協(xié)議，且醫(yī)保績效考核結(jié)果為合格以上。

（二）財務(wù)管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構(gòu)承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務(wù)、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。

（三）積極配合醫(yī)療保障部門落實各項醫(yī)保重點工作。

1.配合落實醫(yī)保支付方式改革。

2.按規(guī)定在自治區(qū)醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)采購全部所需藥品耗材并零差率銷售。

3.嚴格落實集中帶量采購和國家談判藥品相關(guān)政策。

4.按照協(xié)議規(guī)定以及國家信息化考核要求，完成相關(guān)信息化改造和建設(shè)工作及應(yīng)用工作，包括醫(yī)保碼結(jié)算占比、醫(yī)保碼全流程應(yīng)用、醫(yī)保移動支付接入、醫(yī)保移動支付結(jié)算占比、醫(yī)保電子處方、電子票據(jù)及區(qū)塊鏈應(yīng)用、數(shù)據(jù)治理、醫(yī)保服務(wù)平臺系統(tǒng)接口改造等指標。

（四）積極配合醫(yī)療保障部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務(wù)，12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關(guān)的情形。

（五）近兩年未接受市級及以上醫(yī)療保障部門開展檢查的應(yīng)先接受檢查。

第六條  預(yù)付金核定標準。各統(tǒng)籌地區(qū)以定點醫(yī)療機構(gòu)前三年基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金月平均支出額為基數(shù)，對符合全部申請條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行預(yù)付，預(yù)付規(guī)模為1.5個月。

第七條  如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經(jīng)醫(yī)療保障部門與財政部門會商后，可適度調(diào)整預(yù)付金規(guī)模。

第三章  預(yù)付程序

第八條 預(yù)付程序。預(yù)付金按年初核定預(yù)撥、年終清算的方式管理。具體流程：

（一）提出申請。符合預(yù)付條件的定點醫(yī)療機構(gòu)可于每年度1月10日前自愿向所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)遞交預(yù)付金申請。

（二）核定額度。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照預(yù)付金核定標準核定額度，在預(yù)付金撥付前將核定情況向內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)中心提交，待復(fù)核后，通過內(nèi)蒙古自治區(qū)預(yù)算管理一體化系統(tǒng)向同級財政部門申請用款計劃。

（三）預(yù)付金撥付。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)于每年3月31日前通過醫(yī)保信息平臺將預(yù)付金撥付至定點醫(yī)療機構(gòu)基本存款賬戶。