(四)年底清算。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應在當年12月20日前,通過沖抵結(jié)算金額的方式全額收回預付金,不足抵扣的將差額交回支出戶。對當年未清算完畢的定點醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)不受理其次年預付金申請。
第四章 預付金收回
第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應及時收回預付金。尚未撥付的,停止撥付。
(一)被中止或解除醫(yī)保協(xié)議;
(二)分立或合并;
(三)發(fā)生產(chǎn)權(quán)交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導致注銷;
(四)有財產(chǎn)被保全;
(五)有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務;
(六)隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的;
(七)違反預付金使用、管理和核算相關(guān)規(guī)定;
(八)國家、自治區(qū)規(guī)定或者醫(yī)保服務協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。
第十條 存在第九條所列情形的,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應督促定點醫(yī)療機構(gòu)在5個工作日內(nèi)交回預付金。在收回預付金前,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用。
第十一條 如發(fā)生無法收回預付金情形,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用,并向定點醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行,根據(jù)法院出具的法律文書,確認預付金損失金額,由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷。核銷的預付金應在備查簿中保留登記。
第五章 預付金管理和核算
第十二條 預付金用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)支出,不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。
定點醫(yī)療機構(gòu)應當單獨設置臺賬管理,嚴格資金使用審批、支出程序,嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構(gòu)應當在有關(guān)科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目,單獨核算。
第十三條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應對職工基本醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的支付情況分別進行會計核算。
第十四條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應做好預付金撥付、清算、無法收回預付金的會計核算工作,做好與定點醫(yī)療機構(gòu)對賬等工作。在社會保險基金會計報表的“暫付款”科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目進行核算,并按撥付對象設置預付金明細賬管理。
第十五條 預付金撥付的會計核算。撥付預付金時,借記“暫付款-醫(yī)保預付金”,貸記“支出戶存款”。
第十六條 預付金清算的會計核算。收回預付金時,按照沖抵結(jié)算的金額或交回支出戶的金額,借記“社會保險待遇支出”“支出戶存款”等科目,貸記“暫付款-醫(yī)保預付金”。“暫付款-醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構(gòu)資金額。
第十七條 如無法收回預付金,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷,借記“其他支出”,貸記“暫付款-醫(yī)保預付金”。
第六章 預付金監(jiān)督
第十八條 各地醫(yī)療保障部門、財政部門根據(jù)各自職責對預付金使用管理進行監(jiān)督,納入醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查范圍。
第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)以提供虛假財務報表等方式騙取預付金的,按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條規(guī)定處理。
第二十條 醫(yī)療保障部門工作人員因濫用職權(quán)、徇私舞弊等,造成預付金損失的,依法依規(guī)追究責任。定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員造成預付金損失的,依法追究責任。
第二十一條 違反本辦法規(guī)定,涉嫌犯罪的,移送司法機關(guān)處理。
第二十二條 各地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要切實做好醫(yī)?;痤A付政策宣傳和解讀,按季度在官方網(wǎng)站公告定點醫(yī)療機構(gòu)預付金使用情況,在年底主動向社會公布預付金撥付情況和計算方法,自覺接受監(jiān)督。
第七章 附則
第二十三條 本辦法自發(fā)布之日起施行第二十四條 《關(guān)于進一步優(yōu)化營商環(huán)境做好全區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付工作的通知》(內(nèi)醫(yī)保險辦發(fā)〔2022〕2號)廢止。各地應對此前自行制定的醫(yī)療費用結(jié)算預付(含周轉(zhuǎn)金)辦法進行清理和廢止。


