新醫(yī)改方案修訂最終稿將在清明節(jié)之后公布，備受關(guān)注的公立醫(yī)院改革也給出了基本思路，現(xiàn)在已經(jīng)明確的是將建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)之一，也是難點(diǎn)之一。困難之一在于政府如何制定對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策。社會(huì)希望公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理地為患者提供診療和用藥服務(wù)，而不是一味地追求收入最大化。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則希望政府全額補(bǔ)償其人力成本，也就是全額支付其職工工資，以此作為其放棄追求收入最大化的條件。

　　人大常委會(huì)委員稱醫(yī)改“思路有了措施不夠得力”

　　“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，應(yīng)當(dāng)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。1997年中共中央、國務(wù)院決定實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改革的目標(biāo)、指導(dǎo)思想、基本原則、主要內(nèi)容和現(xiàn)在基本一樣。為何這么多年沒有什么重大突破？”

　　今天上午，十一屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議分組審議國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告，烏日?qǐng)D委員表示，1997年就提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”，以及“公立醫(yī)院改革”，但目前對(duì)公立醫(yī)院改革還在提“要逐步的、穩(wěn)妥的試點(diǎn)”?？磥?，僅有決心還不能解決問題，要敢于推進(jìn)。

　　公立醫(yī)院改革：應(yīng)該補(bǔ)貼老百姓

　　一些全國人大常委委員、列席會(huì)議的全國人大代表對(duì)此表示贊同。方新委員說，目前公立醫(yī)院集中了我國95%以上的醫(yī)療資源，如何改革很重要。關(guān)鍵是要把公立醫(yī)院的公立性和營利性分開?，F(xiàn)在思路是有了，但是措施不夠得力。公立醫(yī)院改革是與整個(gè)事業(yè)單位的改革聯(lián)系在一起的，希望事業(yè)單位改革方案能夠盡早出臺(tái)。

　　“為什么公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革這么難？核心在于把基本公共醫(yī)療服務(wù)和營利性醫(yī)療服務(wù)混淆了——接受財(cái)政拔款的同時(shí)，還要通過創(chuàng)收來發(fā)展自己?！比珖舜蠼炭莆男l(wèi)委員會(huì)委員馬力表示，公立醫(yī)院改革，醫(yī)療保障費(fèi)用補(bǔ)給老百姓的方向是對(duì)的——國家財(cái)政的大量補(bǔ)貼應(yīng)該給需方，而不是給供方。要讓需方用腳投票，哪個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量高、哪個(gè)醫(yī)院方便，我就到哪家醫(yī)院治療。讓老百姓有更多的選擇權(quán)利。但目前公立醫(yī)院改革競爭機(jī)制不夠。

　　任茂東委員表示，報(bào)告中提出的公立醫(yī)院改革方針是，管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，仍然是呼吁性的說法。醫(yī)藥分開似乎有所突破，但適用范圍受限，仍不能緩解看病貴、看病難的問題?！澳壳八幤氛坚t(yī)院收費(fèi)的比例有所下降，但在二甲以上大醫(yī)院，使用大型設(shè)備和進(jìn)口醫(yī)用耗材進(jìn)行過度檢查和過度診療已成為其斂財(cái)?shù)牡诙l主渠道，占其收入的比重近年來直線上升。由于大醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重供不應(yīng)求，而且醫(yī)療服務(wù)的人力成本不斷攀升，醫(yī)院服務(wù)的價(jià)格上漲是必然的。如果公立醫(yī)院改革不回歸公益，難以解決看病貴、看病難的問題?！?

　　他進(jìn)一步表示，國家、個(gè)人和企事業(yè)單位大量投入醫(yī)療保險(xiǎn)，但是醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制還是掙病人的錢越多越好。結(jié)果，政府投入不斷增加，但醫(yī)療費(fèi)增長更快，患者實(shí)際上沒能得到實(shí)惠。建議政府應(yīng)迫使醫(yī)院改變它的運(yùn)行機(jī)制，把醫(yī)療費(fèi)用降下來。政府有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步研究，如何借助付費(fèi)的第三方醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，使政府投入實(shí)實(shí)在在花到患者身上。

　　列席會(huì)議的全國人大代表、香港中文大學(xué)中醫(yī)中藥研究所所長梁秉中表示，從報(bào)告中看出，目前醫(yī)改五個(gè)大項(xiàng)目之中，最落后、最難推進(jìn)的，是公立醫(yī)院改革。他建議，可以用減少盈利的方法進(jìn)行試點(diǎn)，“我熟悉的一些教學(xué)醫(yī)院，每年盈利竟然超過10億元；跟我們合作扶貧的縣級(jí)小醫(yī)院，每年盈利也超過千萬元。公立醫(yī)院改革不減盈利，基本藥物制度難以發(fā)揮，基層醫(yī)療系統(tǒng)建立也寸步難行?！?

　　過度檢查：抵消基本藥物制度改革成果

　　基本藥物制度是本次醫(yī)改提出的一項(xiàng)新制度。報(bào)告中指出，截至目前，全國已有26006個(gè)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，占總數(shù)的51%。安徽、江西、陜西等地率先在全省范圍內(nèi)推開，零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。

　　在今天下午的分組審議中，不少委員對(duì)基本藥物制度推行后如何完善、能否真正解決老百姓“看病難、看病貴”的問題提出了建議。