“潛規(guī)則”能否撼動

　　據(jù)了解，2006年全國范圍內(nèi)開展了商業(yè)賄賂專項(xiàng)整治工作，作為五大重點(diǎn)領(lǐng)域之一，醫(yī)藥統(tǒng)銷領(lǐng)域掀起了一場反商業(yè)賄賂風(fēng)暴。一時間，各級醫(yī)院內(nèi)醫(yī)藥代表身影大大減少。但業(yè)內(nèi)人士坦言，雖然商業(yè)賄賂得到了一定程度的遏制，但近年來有關(guān)案件仍“時有發(fā)生”，近期又“有所抬頭”。

　　醫(yī)藥回扣屢禁不止，在于其生存環(huán)境并未根本改變。目前，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)多如牛毛，大量同類型藥廠重復(fù)建設(shè)，相同療效藥品眾多，各個醫(yī)藥品牌為了打開銷路，不惜采取各種不正當(dāng)競爭手法。另一方面，醫(yī)務(wù)人員工作繁重但收入并不高，在種種“槍林彈雨”的誘惑前，容易產(chǎn)生不平衡心理繼而以身試法。根本原因在于，我國還沒有建立起有利于醫(yī)院發(fā)展的籌資機(jī)制，醫(yī)院有通過銷售藥品獲取利潤的利益驅(qū)動，對醫(yī)生個人的回扣也會“睜一只眼閉一只眼”。

　　某三甲醫(yī)院紀(jì)委負(fù)責(zé)人說，商業(yè)賄賂某種程度上已成為“潛規(guī)則”，交易雙方結(jié)成穩(wěn)定的利益聯(lián)系體，其內(nèi)部無人愿意、也沒有勇氣打破，而外部的人因交易的隱蔽性無力打破。因此，治理起來異常艱難。

　　“黑名單”將這種交易置于陽光下，對打破“潛規(guī)則”有一定作用。但專家仍然建議，將法院判決作為黑名單的依據(jù)“失之太緊”，應(yīng)將衛(wèi)生系統(tǒng)或醫(yī)院內(nèi)部處理的案例也納入名單并公開公布，以達(dá)到更大的震懾效果。

　　“黑名單”外還能做什么

　　專家不約而同表示，醫(yī)療行業(yè)中的商業(yè)賄賂危害更大。首先造成藥品、器械價格虛高，加重了患者負(fù)擔(dān)。一個典型的例子是去年沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“蘆筍片”事件，出廠價僅15.5元，賣給病人竟高達(dá)213元。其次更嚴(yán)重“污染”了白衣天使的形象。一位醫(yī)學(xué)老教授痛心地說，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員潔身自好，但商業(yè)賄賂的陰影不散，“病人對所有醫(yī)生都心存狐疑，即使是正常的開藥也認(rèn)為是回扣所致，醫(yī)患關(guān)系如何改善？”

　　據(jù)介紹，為防范商業(yè)賄賂發(fā)生，上海近年來推行了多項(xiàng)制度和措施。如藥事委員會制度，凡是新進(jìn)藥品都需申報(bào)，集體拍板，而不是院長或少數(shù)幾個主任說了算。此外，各醫(yī)院嚴(yán)格“統(tǒng)方管理”，明確藥劑科、門急診辦公室或后臺計(jì)算機(jī)系統(tǒng)服務(wù)人員不得統(tǒng)計(jì)特定醫(yī)生的開方情況，讓醫(yī)藥代表的回扣“失據(jù)”。不少醫(yī)院還建起了警示系統(tǒng)，一旦某些藥用量突然上升會發(fā)出預(yù)警。

　　遏制商業(yè)賄賂更要從源頭治理。專家建議，要借新一輪產(chǎn)業(yè)調(diào)整之機(jī)，完善藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對其自主研發(fā)能力、技術(shù)設(shè)備、人員素質(zhì)等有明確的量化指標(biāo)，淘汰一批不合格企業(yè)，化解醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的惡性競爭。

　　更關(guān)鍵的是盡快建立合理的藥物價格體系。如今藥物生產(chǎn)成本與國家指導(dǎo)價格之間差距過大，留下了巨大的利潤空間，“藥價虛高，不能把所有臟水都潑到醫(yī)院醫(yī)生身上，過多的中間環(huán)節(jié)才是關(guān)鍵?！睂＜医ㄗh，有關(guān)部門可探索對藥品中間環(huán)節(jié)數(shù)量進(jìn)行限制，并對每個必要環(huán)節(jié)制訂出指導(dǎo)價，從而讓藥品的競爭真正建立在質(zhì)量上，而非見不得陽光的回扣。