新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改 追回違規(guī)金額122萬(wàn)元

　　新疆28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行整改，追回違規(guī)金額122萬(wàn)元，行政處罰52.41萬(wàn)元。8月1日，自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)2010年全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饳z查情況進(jìn)行了通報(bào)。

　　通報(bào)稱在發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占到近一半。此外，定點(diǎn)藥店、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也存在一些問(wèn)題。

　　定點(diǎn)醫(yī)療出現(xiàn)的問(wèn)題大致可以歸結(jié)為：用藥和藥價(jià)方面的問(wèn)題。如，某定點(diǎn)醫(yī)院72個(gè)藥品零售價(jià)加價(jià)率超過(guò)15%，通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行抽查發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)寧、頭胞匹胺、燈盞辛、參脈等藥用量較大，但庫(kù)量卻沒(méi)這么多；烏市某民營(yíng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在治療重復(fù)收費(fèi)、多次重復(fù)穿刺、藥品重復(fù)收費(fèi)、病歷前后不相符等現(xiàn)象。

　　醫(yī)務(wù)工作人員違規(guī)：如醫(yī)院留押慢病本，病歷填寫前后不一致，某一病人，前一天以盆腔炎收住院，第二天又變?yōu)橹衅谌焉锸兆∪朐骸?/p>

　　醫(yī)院故意套保：烏市某醫(yī)院屬于非營(yíng)利性二級(jí)醫(yī)院，存在離休人員住院時(shí)間較長(zhǎng)、頻率較為頻繁，5名離休人員出院開(kāi)保健品等問(wèn)題，還存住院結(jié)算給給離休人員返5%、慢病患者3%現(xiàn)金的情況。

　　參保人員騙保：某參保人員與醫(yī)院串通轉(zhuǎn)借個(gè)人醫(yī)?？?，他人冒名住院。

　　據(jù)分析，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象突出的原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)將診療費(fèi)和科室、醫(yī)務(wù)人員的收入直接掛鉤，致使其在患者就診時(shí)擴(kuò)大治療范圍、重復(fù)檢查、開(kāi)藥、超療程用藥等問(wèn)題出現(xiàn)，這不僅加重了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也易引發(fā)醫(yī)、患、保之間的矛盾，增大醫(yī)?；饓毫Α?/p>

　　據(jù)悉，此次檢查全區(qū)共成立檢查組30個(gè)，檢查439家和1021家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥讓，稽核住院參保6000余人。

　　相關(guān)閱讀：2011年新疆醫(yī)改重點(diǎn)抓基本藥物制度建設(shè)和公立醫(yī)院改革

　　新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)買買提·牙森說(shuō)，2011年新疆要突出抓好基本藥物制度建設(shè)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

　　政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率售藥

　　2011年底，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度，鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。

　　調(diào)整和完善新疆維吾爾自治區(qū)基本藥物目錄（基層使用部分）、實(shí)行以新疆維吾爾自治區(qū)為單位集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，最大限度地降低采購(gòu)成本。同時(shí)，推動(dòng)完善基本藥物報(bào)銷和醫(yī)療保障支付政策，落實(shí)基本藥物報(bào)銷比例高于非基本藥物的政策，推進(jìn)同種藥品等額報(bào)銷。

　　新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，目前，新疆已組建新疆維吾爾自治區(qū)基本藥物工作委員會(huì)及辦公室，印發(fā)了一系列配套文件，藥品零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)得到落實(shí)。全區(qū)11個(gè)地（州、市）60個(gè)縣（市、區(qū)）政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作，實(shí)施范圍擴(kuò)大到了60%。

　　公立醫(yī)院試點(diǎn)逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)

　　今年將加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，推動(dòng)2個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開(kāi)展綜合改革，在政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)等難點(diǎn)方面進(jìn)行探索。探索通過(guò)增加財(cái)政投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等方式逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。

　　擴(kuò)大臨床路徑病種和實(shí)施范圍。推進(jìn)實(shí)施按病種付費(fèi)、總額付費(fèi)等付費(fèi)方式改革。通過(guò)提高待遇、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境等多種措施，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　據(jù)了解，去年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市烏魯木齊市和克拉瑪依市在統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源、完善醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、提高服務(wù)能力等方面積極探索取得了進(jìn)展。臨床路徑管理試點(diǎn)工作在14所醫(yī)院的22個(gè)專業(yè)、100余個(gè)病種中展開(kāi)，配合農(nóng)牧區(qū)兒童先天性心臟病保障試點(diǎn)，出臺(tái)了4種先天性心臟病的12個(gè)臨床路徑，單病種費(fèi)用均低于衛(wèi)生部公布的標(biāo)準(zhǔn)。