當(dāng)前，先要改變這種出廠價(jià)極低而銷售價(jià)極高的“廉價(jià)”假象，擠壓虛胖的價(jià)格空間?？稍谶@空間里獲利的還有銷售商，如醫(yī)藥公司和藥店；還有醫(yī)院和醫(yī)生，他們樂意嗎？要達(dá)到讓患者吃上價(jià)格合理好藥的目標(biāo)，在藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、銷售、醫(yī)院和患者這條“利益鏈”或“運(yùn)作環(huán)”上的各方，應(yīng)該都有好處，否則，就會(huì)發(fā)生斷裂。例如，這些年，藥一降價(jià)，藥店就買不到了。

　　按理說，在“藥鏈”中最不應(yīng)以贏利為目的就是醫(yī)院和醫(yī)生，特別是公立醫(yī)院，但實(shí)際上，這些年，我國(guó)醫(yī)生即使個(gè)人不拿任何藥商回扣，也難脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的陰影。至少在當(dāng)下，我國(guó)在沒有真正解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入偏低等實(shí)際問題時(shí)，僅靠醫(yī)院的自我約束和醫(yī)生的個(gè)人醫(yī)德主動(dòng)選擇低價(jià)藥，也不太現(xiàn)實(shí)。所以，要真正打破“醫(yī)藥同盟”，就不能無視公立醫(yī)院因政府財(cái)政撥付嚴(yán)重不足而只有通過藥價(jià)提成來“自補(bǔ)”的現(xiàn)實(shí)，就應(yīng)當(dāng)運(yùn)用國(guó)家投入和制度來保障公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員的較高收入和較為安定富裕的生活，并加以嚴(yán)格的行業(yè)管理和職業(yè)倫理重構(gòu)。這樣做也可倒逼企業(yè)和醫(yī)藥公司放棄利用公立醫(yī)院和醫(yī)生的“財(cái)小氣細(xì)”而對(duì)藥品暴利的追求。

　　最后要提的是，藥品要流通，離不開經(jīng)銷商，如遍及大街小巷的藥店給群眾帶來便利，商人要贏利，合理合法，但一定要有制度限制。眼下，特別要警惕“藥商大鱷”利用做大和壟斷，哄抬藥價(jià)。上周，聯(lián)通和電信受到國(guó)家發(fā)改委的反壟斷調(diào)查，引起轟動(dòng)，可卻沖淡了國(guó)家發(fā)改委開出國(guó)內(nèi)首張反壟斷700萬罰單的意義。這是罰了山東濰坊順通醫(yī)藥公司和華新醫(yī)藥公司，鹽酸異丙嗪是降壓藥復(fù)方利血平里面主要原料。這兩家代理商想高價(jià)控制原料藥提供商，同時(shí)要求下游企業(yè)提高投標(biāo)價(jià)格，獲利后按每瓶一元標(biāo)準(zhǔn)向順通醫(yī)藥或華新醫(yī)藥返利。復(fù)方利血平是廉價(jià)降壓藥，每瓶100片，價(jià)格約為1.65元，每片僅為0.0165元。復(fù)方利血平片全國(guó)年消費(fèi)量約為80億-90億片。兩家代理商計(jì)劃中將能穩(wěn)獲近億元壟斷利潤(rùn)。因國(guó)家對(duì)復(fù)方利血平招標(biāo)價(jià)控制很緊，兩公司想以壟斷原料與政府部門“叫板”，真正受害的是大多數(shù)患者，這不僅是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)了，而會(huì)引發(fā)社會(huì)矛盾。這張罰單開得好。

　　按照我國(guó)現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)院使用的藥品必須競(jìng)價(jià)采購(gòu)，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格叫中標(biāo)價(jià)，中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購(gòu)藥品的最高限價(jià)，因此競(jìng)標(biāo)價(jià)的制定成為影響藥價(jià)的決定性因素?？赡壳斑@個(gè)過程缺乏透明度，也成了利益博弈和各方尋租的空間，潛規(guī)則不少，如何管理？有關(guān)部門要盡快改進(jìn)，至少過程要在陽光下接受監(jiān)督。有些藥物的價(jià)格招標(biāo)，也不妨搞價(jià)格聽證，聽聽患者的意見。

　　對(duì)新特藥或進(jìn)口藥，要合理評(píng)估和定價(jià)其研發(fā)和創(chuàng)新的增值，不能高的離譜。還要防止老藥和普藥換上“創(chuàng)新”或“洋名”馬夾大提價(jià)。對(duì)這些都要有細(xì)致有效的辦法