藥價管制難破以藥養(yǎng)醫(yī)

　　藥價虛高是以藥養(yǎng)醫(yī)體制的外在癥狀或者說必然結(jié)果。以藥養(yǎng)醫(yī)是“因”，藥價虛高是“果”，只有消除因才能消除果，希望通過消除果來解決因，最終什么也解決不了。

　　換言之，消除以藥養(yǎng)醫(yī)體制，才能解決藥價虛高問題。

　　導致以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的直接原因，是政府人為壓低反映醫(yī)務人員勞動價值的醫(yī)療服務價格，導致醫(yī)療服務收費不足以維持醫(yī)院運營和醫(yī)生收入，使其不得不通過藥品利潤來維持運營?；乜酆停[形）返利的泛濫，則根源于政府對醫(yī)院藥品購銷的加價率管制。

　　不過，這里有一個需要深入思考的問題：醫(yī)療服務定價被嚴重低估是眾所周知的事實。1997年1月中央發(fā)布的《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中就提出，“增設并提高技術勞務收費項目和收費標準??降低藥品收入在醫(yī)療機構(gòu)收入中的比重，爭取在二三年內(nèi)解決當前存在的衛(wèi)生服務價格不合理問題。”但為什么醫(yī)療服務價格嚴重低估問題持續(xù)這么長時間無法解決？

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　　醫(yī)療服務不調(diào)價醫(yī)改無動力

　　政協(xié)委員、友誼醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師吳永全：一個闌尾炎手術，手術費200多元，至少需要醫(yī)生、麻醉師、護士等五六個人一起工作幾個小時；一次靜脈注射，1元錢；打一針肌肉針，護理費只有5毛錢。這么低的定價，如何能體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術能力和勞動價值？醫(yī)生得不到合理的酬勞，沒有積極性，甚至靠過度檢查、過度用藥治療來維持收入，醫(yī)改如何持續(xù)？

　　至今，北京已有6家三甲醫(yī)院啟動了以“醫(yī)藥分開”為核心的公立醫(yī)院改革。但“醫(yī)藥分開”，主要是一種籌資形式或政府補償形式的改革，取消以前藥品15%的政策性加成，平移到醫(yī)事服務費。同時，為不增加患者負擔，普通門診的醫(yī)事服務費由醫(yī)保報銷。這樣一種改革，需要財政增加一定投入，如果今后公立醫(yī)院的改革擴大到全市，政府是否還能夠負擔得起？如果政府不能完全負擔，我們是否可以通過將醫(yī)療服務費上調(diào)到一個合理的價位，引導醫(yī)院內(nèi)部形成靠醫(yī)療服務，而不是靠“藥或檢查”掙錢的合理運行機制。

　　調(diào)價同時更應杜絕過度醫(yī)療

　　政協(xié)委員賈繼東：目前是該花的錢沒花（醫(yī)生知識、技術和辛勤勞動），不該花的錢沒少花（非必需的昂貴檢查和不規(guī)范的治療）。所以調(diào)價不是簡單地漲，而是合理地調(diào)，即有升有降。應該向公眾強調(diào)，在調(diào)整醫(yī)療服務價格的同時，政府必須加強對醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督和規(guī)范。比如，加強處方點評制度，避免過多利用CT、核磁等大型儀器設備的檢查、昂貴化驗項目和過度用藥治療。這樣，在調(diào)價的同時還能遏制總體費用的過度增加，甚至可能會降低總體費用。

　　政府應購買質(zhì)優(yōu)醫(yī)療服務

　　政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)：現(xiàn)在的醫(yī)院里，“物比人貴”、“腦體倒掛”現(xiàn)象確實很嚴重，但要上調(diào)醫(yī)療服務價格，還應謹慎。因為現(xiàn)在這個社會大環(huán)境下，公眾對醫(yī)療費用的心理預期呈明顯的剛性，“只能降，不能漲”。如果單純提醫(yī)療服務漲價，將會引來大量反對之聲。個人認為，政府應增加投入，通過醫(yī)保報銷等形式，購買質(zhì)優(yōu)價高的醫(yī)療服務提供給患者，最終別增加患者負擔。