某些進(jìn)口藥、常用藥，可能達(dá)到2000%這么高的利潤。一般來說，藥品的出廠價與銷售價之間相差10倍是比較常見的。李蘭冰指出，目前，藥品生產(chǎn)、流通、使用等各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，成為完整的利益鏈。要壓縮流通環(huán)節(jié)利潤，解決問題，不能僅僅哪痛治哪。她建議，建立藥品全流程監(jiān)管體制和行業(yè)信用體系，從生產(chǎn)、流通、使用等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，健全法律法規(guī)體系，切斷不合理利益鏈。

　　發(fā)改委降藥價為何屢戰(zhàn)屢敗

　　最近，“藥價”再次成為社會熱議的話題，先有央視拋出“部分藥中間利潤超6500%”的驚人報道，一石激起千層浪；然后馬上有發(fā)改委出臺藥價調(diào)查辦法，媒體對此的評論是“發(fā)改委將掀藥價老底”。

　　然而，理性看待就會發(fā)現(xiàn)，藥價虛高既不是什么新鮮詞匯，發(fā)改委降藥價也不是頭遭。這些年，發(fā)改委降藥價很頻繁，很辛苦。今年年初，國家發(fā)展改革委發(fā)出通知，決定從3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價格，共涉及162個品種，近1300個劑型規(guī)格。據(jù)稱，調(diào)整后的價格比現(xiàn)行規(guī)定價格平均降低21%，預(yù)計每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。

　　而在不到半年時間內(nèi)，國家發(fā)改委8月5日再次宣布，決定從今年9月1日起降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類和神經(jīng)系統(tǒng)類等藥品的最高零售價格，共涉及82個品種、400多個劑型規(guī)格，平均降價幅度為14%。

　　據(jù)粗略統(tǒng)計，不算這次，近年來發(fā)改委降低部分藥品最高零售價已進(jìn)行多達(dá)28次。反觀效果，“藥價頻頻降，百姓卻始終沒感覺”。

　　降價目錄不等于用藥目錄，高價藥替代降價藥的機(jī)制未改變。從我國歷史經(jīng)驗(yàn)來看，降價藥品總是“見光就死”，也就是說，一旦降價了，就會從市場上消失，轉(zhuǎn)而以其他方式重新出現(xiàn)在市場上，價格甚至更高。醫(yī)院和醫(yī)生在目前的趨利機(jī)制下，愿意賣貴的藥，這樣拿到的正式利潤(目前尚未取消的15%加成率)和非正式的好處(回扣)就高，所以，醫(yī)生就會以高價藥替代降價藥，患者也不能識別哪一種更合適，于是多數(shù)都要聽醫(yī)生，這就使得老百姓藥單上的藥價總是降不下。

　　降藥價不等于降藥費(fèi)，不合理用藥的深層次原因仍未改變。老百姓真正的負(fù)擔(dān)是藥費(fèi)高，絕不僅僅體現(xiàn)在“價”貴，還反映在“量”多上。

　　“不合理用藥”的深層次原因仍然在于醫(yī)院和醫(yī)生的趨利機(jī)制上，永遠(yuǎn)是醫(yī)生在替患者決定“需求量”。在經(jīng)濟(jì)利益的刺激下，醫(yī)生手中握著的“處方權(quán)”直接指向患者的口袋，而非患者的健康；患者卻無法辨別什么是合理用藥，什么是過度用藥，因此只能被動接受。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，2009年比2008年綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)藥費(fèi)、出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)分別增長9.7%和9.1%，而同期城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入增長分別為8.83%和8.23%。由此可見，如果不從根本上改變醫(yī)生過度開藥的激勵機(jī)制，百姓藥費(fèi)負(fù)擔(dān)只能不斷加重。

　　新聞鏈接：20年博弈：為何幾十個文件管不住藥價虛高

　　治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元，但在北京，這款藥卻以11元的中標(biāo)價進(jìn)入全市所有的醫(yī)院，而最終賣到患者手中要超過12元。而就是同一個廠家生產(chǎn)的同一品規(guī)的這款藥，在山東省的中標(biāo)價卻是0.7元，在山西是0.68元，在河南是0.67元。

　　這一連串的數(shù)字背后至少有兩個疑問：第一，為什么同一款藥，北京的中標(biāo)價會遠(yuǎn)高于其他地區(qū)；第二，據(jù)媒體統(tǒng)計，過去10多年來，國家發(fā)改委已經(jīng)28次出臺過下調(diào)藥價的文件，為什么出廠價0.6元的藥，到了患者手中，價格還會高出2000%？

　　對同藥不同價的問題，國務(wù)院醫(yī)改辦近日回應(yīng)說，主要是因?yàn)楸本┖蜕綎|等地執(zhí)行的是不同的招標(biāo)采購制度。從2010年起，山東嚴(yán)格實(shí)施了新醫(yī)改政策推行的“基本藥物集中采購制度”，而北京等9個省（區(qū)、市）尚未執(zhí)行新的招標(biāo)采購機(jī)制。