績效導向：醫(yī)院“嫌貧愛富”

　　除了醫(yī)生的“私利”之外，醫(yī)院的“公利”也同樣導致過度醫(yī)療的泛濫。

　　上述人士介紹說：“我所在的醫(yī)院，每個科室主任都有業(yè)績的要求。當然在年終述職時，病床使用率、就診人數(shù)等還是主要的考核指標。但醫(yī)院會要求各科室業(yè)績每年都有增長，否則第二年科室主任的位置就難保了。”

　　院長們的業(yè)績壓力來源于醫(yī)院的開支。我國的公立醫(yī)院雖然屬于國家補貼的對象，但實際補貼金額卻少得可憐。鄭山海表示：“我們醫(yī)院拿到的政府補貼大概只占到醫(yī)生工資的10%，而且數(shù)額上已經(jīng)多年沒有變動過。”

　　剩余的90%工資從哪里來？當然要從醫(yī)院盈利中來。因此，“績效”成為擺在醫(yī)院院長面前最頭疼的一件事。

　　鄭山海介紹：“現(xiàn)在各醫(yī)院都在縮減兒科的規(guī)模，因為不掙錢。一般小孩生病，父母肯定希望去大的專科醫(yī)院，而不是普通醫(yī)院。在北京，兒科診療需求大量集中在北京兒童醫(yī)院，一般醫(yī)院很少。”

　　在眾多醫(yī)生眼中，醫(yī)院更像一個企業(yè)，圍繞績效做足文章，盡管醫(yī)院的績效從來不擺在臺面上談。據(jù)記者多方了解，北京天壇、宣武等三甲醫(yī)院，每年的藥品銷售額在10億元以上，三乙醫(yī)院保守估計也超過2億。

　　績效導向的另一個結果是醫(yī)院“嫌貧愛富”，更愿意接收自費病人。2012年末，北京協(xié)和醫(yī)院等傳出拒收醫(yī)保病人的消息，隨后北京市衛(wèi)生局就對此澄清。不過多位被訪醫(yī)生表示，醫(yī)保額度用完后，的確會有拒收病人的現(xiàn)象發(fā)生。

　　“北京的醫(yī)?；鹣鄬^多，因為來自外省的自費病人多，各醫(yī)院其實都很有錢。”上述人士表示，“但每到年底，的確會有醫(yī)保額度支付已滿的情況。這時持醫(yī)保的病人就無法享受報銷，醫(yī)院不愿墊付的話，可能就會拒收。”

　　北京的醫(yī)保報銷比例為90%，即滿足條件的患者只需支付10%。但如果醫(yī)保無法報銷，病人付了10%之后，剩下的90%就要由醫(yī)院承擔。

　　對此，鄭山海表示：“事實上超過報銷額度后醫(yī)保仍然會支付，只不過醫(yī)院需要承擔10%，醫(yī)保支付80%。這時候就看各醫(yī)院的實力了，大醫(yī)院還是愿意接病人的。”

　　只要有足夠的病人，即使自掏10%的腰包，醫(yī)院還是能夠通過“向醫(yī)保要效益”的方式獲利，更何況還有一部分自費病人。在績效這根指揮棒下，醫(yī)院多開藥、多做檢查成為必然的選擇。

　　民營醫(yī)院在經(jīng)營壓力方面表現(xiàn)更為明顯。有的民營醫(yī)院明確要求醫(yī)生“必須在每個病人身上賺出1000塊錢來”，同時許諾醫(yī)生高額的提成。因此部分民營醫(yī)院的診療和藥品費用要遠高于公立醫(yī)院。